1.2　手术方法

栓塞剂为广州白云医用胶总公司生产的TH胶（a-氰基丙烯酸酯）：在硬膜外麻醉下，取左上腹大L型切口，按常规方法切脾，经胃小弯侧入路，于胃角切迹上方切开肝胃韧带，显露胃胰皱襞，切开该皱襞以直角钳分离出胃冠状静脉及分支，邻近胰腺上缘结扎胃冠状静脉主干，同时结扎胃右静脉、胃网膜右静脉及胃后静脉（图1）。贲门上方膈肌食道裂孔平面分离食管后组织，以心耳钳夹持腹段食管，贲门下方约6cm（相当于胃底、体交界处）以肠钳钳夹，肝胃韧带上半部近肝侧夹无损伤钳（图2），用9号头皮针刺入胃冠状静脉主干（远肝侧）抽出静脉内积血后，注入相当于抽出血量的3/4（约8～12mL）TH胶，10s内推完，1 min后栓塞剂聚合硬变再拔出穿刺针，上述经钳夹阻断的密闭区域内曲张静脉呈深蓝黑色。

图1　胃周围静脉结扎

图2　阻断钳安放位置