1.2　治疗方法

①实施ERCP放置ENPD管：依据患者的病因及B超、CT、MRCP等影像学检查，选择ERCP造影确诊。首选内镜下取石，如果取石难以成功或造影后即评估为非内镜取石适应证者，于主胰管留置ENPD管后再考虑行腹腔镜胰管切开取石、胰管空肠吻合术治疗。②腹腔镜（或软式内镜协助）下胰管切开取石：患者全麻下取仰卧位于手术台上，脐下缘穿刺建立气腹，脐部及剑突下分别戳孔置入10 mm套管，左右上腹锁中线上肋缘下3 cm分别置入5 mm套管。腹腔镜下探查腹腔及盆腔后，用超声刀断开胃结肠韧带及脾胃韧带。经剑突下戳孔将胃后壁悬吊于前腹壁上，充分显露全胰腺。经预留的ENPD管再次行术中造影，排除胰胆合流异常。或者采用腹腔镜超声成像系统确定胰管结石及扩张的部位，穿刺针抽出胰液确定胰管位置，用电刀在胰管扩张部位纵行切开胰管，即有清亮胰液流出，进一步显露预先留置的ENPD管，沿ENPD管走向切开全程病变胰管，取净胰石。胰头部取石困难时置入软式内镜（胆道镜或输尿管镜）协助碎石和取石。③施行腹腔镜胰管空肠Roux-en-Y吻合术：在屈氏韧带下20 cm处用Endo-GIA切割闭合器切断空肠，于肠管断端下30 cm处用切割吻合器做近端空肠与远端空肠端侧吻合，然后提起远端空肠与胰管切开处的全程胰腺上下切缘用4-0 Prolene线连续缝合行胰管空肠侧侧吻合，注意保护ENPD管，继续安放在胰管内做术后引流；镜下确切缝合关闭2吻合口处的肠系膜裂隙。小网膜囊内放置引流管1枚，关腹。术后继续ENPD管引流至肠功能恢复可进流食后拔除。