1.2　手术方法

手术在气管插管全麻下进行，患者取平卧位，术者站于患者右侧，于乳沟区双乳头连线中点上方1.0cm处横行切开皮肤1.2cm，大弯钳分离皮下组织至深筋膜浅层，将剥离棒伸入深筋膜浅层钝性分离皮下组织预分离范围，由切口置入套管及30°腹腔镜，注入CO2气体（压力6mmHg），然后在左右乳头与甲状软骨连线中下1/3处各做1个5mm切口，于皮下置入套管，直视下用超声刀沿胸骨前分离颈阔肌的深面，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。沿颈白线分离舌骨下肌群，显露甲状腺。甲状腺单个良性结节，寻找到甲状腺结节后，用超声刀直接将结节及周围部分沿腺体切除。甲状腺大部分切除术中，先用超声刀切开甲状腺峡部，再显露、游离患侧甲状腺下动静脉，尽量远离喉返神经区域用超声刀凝固切断之，若腺体较大，可在颈外用丝线缝吊之；接着从下外侧向上游离甲状腺，同样用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺前侧的大部分腺体，保留背侧的少量腺体组织，切开到上极时，从后面暴露甲状腺上动脉，用超声刀凝固切断之，切除的标本放在标本袋中取出。甲状腺创面不需要缝合，用4-0可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群，将1根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处，再将引流管从对侧切开引出。