1　病历摘要

患者，女，67岁。主诉剑突疼痛不适5个月入院。6年前曾行胆囊切除术及胆总管切开取石手术。体查：体温36℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹及剑突压痛明显，无反跳痛，脾不大，肠鸣音存在。B超示胆总宽约31 mm，左右肝管扩张，肝内外胆管多个结石光团。入院诊断：肝内外胆管结石。行胆总管切开取石，术中见左右肝管充满结石，用取石钳逐一取出，共取出结石30余枚，最大直径为3cm。术中胆道镜检查发现肝内三级胆管内仍有铸型结石，难以取尽。即行胆总管十二指肠侧侧吻合。术后经过顺利，但于术后15d呕吐2次，量约800mL，经用胃肠道动力药治疗5d无明显效果，且呕吐次数增加，至完全不能进食，经胃管注入泛影葡胺造影示胃蠕动存在，幽门部十二指肠完全梗阻。再次手术剖腹探查，显露胃窦部并切开，手指扪及幽门及十二指肠球部充满结石，用胆道取石钳自胃窦过幽门取石，取出胆石10余枚，最大直径1.5cm。胆道镜观察十二指肠结石取净后，行胃空肠Brown氏吻合术。术后恢复良好，痊愈出院。术后诊断：胆总管十二指肠吻合术后Bouveret综合征。