2　讨　论

《黄家驷外科学》阐述十二指肠结核绝大多数为炎性增殖型病变，病变周围均有淋巴结结核，病变多在十二指肠降部，偶可累及壶腹部，造成胆总管和胰管的梗阻［1］。本例发病机理是否为此尚不能定论，因术前无十二指肠结核所致肠腔梗阻的症状。患者既往有脊柱T10～L1结核病灶清除手术史，推测是否为残存病灶由腹膜后再感染胆胰肠结合部所致。术中应行纤维胆道镜配合活检及时行冰冻病理检查，以便与壶腹肿瘤及硬化性胆管炎相鉴别。手术尽量行胆总管空肠Roux-en-Y型吻合。我们的经验是在距病变胆管距离1.0～2.0 cm或以上为宜，吻合口要尽量大些，必要时可行肝肠吻合，以防止病变侵及吻合口而引起狭窄。在不了解十二指肠有无结核病变的情况下，尽量避免胆总管十二指肠侧侧吻合，以防止胆肠吻合口的再狭窄。术后应进行规范化的抗结核治疗，并定期观察吻合口及胰腺情况，防止病变侵及胰管而引起胰管梗阻。