3.2　Y型胃肠短路术式改进

2009年10月ADA（美国糖尿病联盟）年会首次将手术治疗糖尿病列为糖尿病的一种治疗方式，认为糖尿病是可以手术治愈的“胃肠道疾病”［4］。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%，总数约有9000万，其中T2DM占90%［5］。我国已经成为糖尿病的重灾国。目前国内虽已广泛开展了T2DM的手术治疗，并出台了中国糖尿病外科治疗专家指导意见，但多照搬西方的资料［6］。然而在糖尿病的患病背景方面，中西方存在较大差异。一方面美国肥胖症伴糖尿病的比例明显高于中国，高达1/3，而我国仅4.3%；另外是饮食结构不同，国人多以谷物为主要能量来源，而西方人以肉食为主要能量来源，故笔者等将西方以减肥为主要目的设计的Y型胃肠短路术作了以下改进，增大近端胃腔容积约为原胃的30%，按照BMI和HOMA-IR计算转流肠襻的长度。其优点在于：较大的残胃腔减少了胃肠功能紊乱等术后近期并发症的发生；增加了残胃和肠道的吸收面积，减少了术后营养不良的发生概率。有报告［7］Y型胃肠短路术对T2DM的控制不依赖于体质量的减低。本组提示术前各组间BMI值无明显差异，术后各组BMI下降趋势不明显；与术前BMI相比，Ⅲ组术后BMI值明显减低，有统计学差异（P＜0.05）；Ⅰ组，Ⅱ组术后BMI变化无统计学差异（P＞0.05）。故认为BMI仅能作为纳入手术适应证的一般性指标，这一改良术式比较适合我国的国情。随着对糖尿病外科治疗的进一步深入，国内外学者亦认识到手术对T2DM的治疗效应主要由胃旁路引起，关键是排除十二指肠及上段空肠，而与胃肠容量限制的关系不大［8］。这与肠-胰岛轴学说的观点一致［9］。