1.2　方法

（1）术前评估：患者入院后均按照门静脉高压症上消化道出血诊断给予药物治疗方案，采用非选择性β受体阻滞药及生长抑素治疗，伴有失血性休克者给予积极的抗休克治疗。所有患者术前给予营养支持及改善肝功能的治疗。腹腔镜手术仅用于择期手术，出血不能有效制止须行急诊手术的患者不选择腹腔镜手术治疗。全组患者术前均行胃镜检查，依据食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准（中华消化内镜学会2000年昆明会议）进行分级：轻度曲张（GⅠ）4例，中度曲张（G Ⅱ）38例，重度曲张（GⅢ）14例。用螺旋CT排除肝占位病变的同时行肝、脾体积测定51例，无肝体积明显缩小的患者；脾大，均大于7个肋单元。56例患者术前均行彩色多普勒超声检查，门静脉直径（1.6±0.3）cm，血流速度（16.2±5.1）cm/s，血流量（1 750±356）mL/min。术前肝功能 CTP分级：A级20例，B级33例，C级3例。

（2）纳入标准：①肝硬化门静脉高压症，伴有中度以下脾大及脾功能亢进，同时有程度不同的食管胃底静脉曲张和复发上消化道出血病史。②凝血功能经纠正后评估为可耐受手术。③肝功能CTP分级C级患者经保肝治疗后可进入CTP分级B级。④脾脏巨大及脾周围粘连者为相对禁忌。

（3）手术方法：①体位与操作孔的选择，全身麻醉下取仰卧头高足低右侧倾斜位（约＞30°），脐下缘穿刺建立气腹，置入10 mm腹腔镜，探查腹腔及盆腔，观察后进一步评估脾脏大小及脾周情况。再在左锁骨中线脐平面下1 cm处置入10 mm套管（主操作孔），在腹正中线与肋缘水平线交点右上1 cm处置入5 mm套管，左腋前线上脾下极下方置入12 mm套管。②脾切除，用压肠板或粗拨棒均匀地用力抬起脾下极，超声刀切断脾周韧带，在近脾门处胰腺上缘分离脾动脉主干，用可吸收夹闭合，暂不离断。应用超声刀进一步断离脾周韧带，逐支分离出脾叶动静脉夹闭，然后在脾蒂处上用大号Hemolok夹闭后超声刀切断或直接用Endo-GIA处理脾蒂血管。脾脏断离后置入盆腔。③贲门周围血管离断，用超声刀离断小网膜，切断曲张血管，显露胃左动静脉，上Hemolok夹闭。再用超声刀环切离断贲门浆膜将食管拖下8 cm以上，超声刀离断胃左动脉上方的所有曲张血管，包括贲门支及高位食管支，仔细检查止血。④取出脾脏和腹腔引流，将脾脏在腹腔内剪切成数小块，盛入标本袋捣碎后，适当扩大切口取出，进一步冲洗腹腔及盆腔，检查无出血，在脾窝放置腹腔引流管后引出腹壁。