1.3　方法

1.3.1　十二指肠镜下胆道金属支架置入

通过ERCP确定金属胆道支架拟置入的部位及长度，留置导丝，沿导丝置入胆道扩张器扩张胆管狭窄部，退出胆道扩张器，在透视及内镜监控下缓慢放置支架，肿瘤两端支架长度≥2.0 cm。反复试行通过胆管狭窄部失败者，留置鼻胆管于胆管狭窄段下方，准备行开腹胆道金属支架置入。

1.3.2　开腹行胆道金属支架置入

切开胆总管长约1.5～2.0cm，用胆道探子或大弯钳沿胆管方向，均匀用力，逐级扩张狭窄段，细导尿管插入胆管注入造影剂，了解胆道狭窄段长度及肝内胆管显影情况，确定金属支架拟置入的部位及长度，在C形臂X线机透视监控下放置胆道支架，肿瘤两端支架长度≥2.0 cm，将鼻胆管近端置于胆道支架内，缝合胆管，并于小网膜孔放置橡胶引流管。