2.2　老年人胆道再次手术的预防

老年胆道疾病应在诊断明确后早期手术，不应拖延病程，随着年龄增长伴随症相对增多，待急性发作时被迫急诊手术，难免增添诸多危险因素。对老年人急性胆囊炎和重症胆管炎也多主张积极早期手术，倘若手术危险确系很大，可行经皮肝穿胆道置管引流，有报道成功率达89.7%［2］，待危急状态明显改善后经导管造影进一步明确诊断，择期行决定性手术。

随着麻醉、抗生素、手术技术等的进步及老年医学研究的深入，高龄因素对胆道常规手术的影响在明显减少。因此在老年人胆道手术方式的选择上我们认为：①尽量减少胆囊造瘘术，因其较难改善胆囊局部血运，招致术后出血、脓肿形成或败血症，切往往需要再次手术；②老年人急性结石性胆囊炎常继发胆总管结石或同时存在胆管结石［3］，急诊术中应行必要的胆总管探查，发现胆道狭窄存在，应处理狭窄并行合理胆肠内引流术。如果一般情况好，对于复杂的肝内胆管结石，也可切除病灶，取净结石，做合适内引流。结合本组病例分析，即使再次手术，在病人足以耐受麻醉的情况下，较复杂的胆肠内引流术亦可顺利进行。