1.4　手术操作

实验组患者急诊行PTGBD穿刺术联合择期腹腔镜胆囊切除术，具体为：患者取左侧卧位，取右侧腋前线或腋中线第7、8、9肋间为穿刺点。选择好穿刺点后，左侧卧位，1.0%利多卡因局部麻醉后穿刺点处切开皮肤，穿刺针在彩色多普勒超声实时监测下进针，接近肝包膜时，嘱患者屏气，穿刺针经肝组织至胆囊床，有突破感时退出针芯，回吸出胆汁后，置入导丝，沿导丝送入经皮肝穿刺胆道引流导管，保留在胆囊腔内的长度3～4 cm，使其远端在胆囊内成猪尾巴状达到固定目的，皮肤亦固定。引流通畅患者我们不常规冲洗，对有泥沙样或脓性黏稠胆汁，我们每天用甲硝唑冲洗2次。炎症消退后带管出院（若滑脱直接拔除），口服利胆药物。患者治疗后8周复查B超胆囊无水肿增厚，即可行腹腔镜胆囊切除，若胆囊水肿、结构不清建议适当延期手术。对照组患者直接行经腹腔镜胆囊切除术，方法同实验组关于经腹腔镜胆囊切除术步骤。