2.2　胆石性胰腺炎LC的选择指征

据文献［1］报道，大约72%～86%的胆石性胰腺炎非手术治疗可缓解，然而首次胆石性胰腺炎发作缓解后6月内复发率为21%～61%，因此胆石性胰腺炎外科治疗重要的不是胰腺炎本身，而是伴随的胆石症。胆囊切除术是防止胆石性胰腺炎再次发作的重要方法。LC具有创伤小，易对腹腔广泛探查，痛苦少，恢复快等优点，对治疗胆石性胰腺炎提供了一种新的方法，但需合适选择其应用指征。作者认为经非手术治疗后胰腺炎症状缓解者是LC的适应证。既往急性发作时有黄疸者可能合并有胆管结石，B超及CT发现胆总管结石较大、胆总管扩张显著及胰腺炎胰外侵犯时不宜选择LC；病程中一过性黄疸，B超见胆总管小结石时LC术前应行ERCP-EST治疗，或在LC术中同时行胆总管切开纤维胆道镜探查取石［2］，再置T管引流。本组2例并发黄疸在保守治疗2周且症状消失后行ERCP-EST治疗，1周后再行LC治愈。对于反复、较重发作的胆石性胰腺炎，胆囊三角区可能粘连严重，解剖关系不清，应慎重选择LC。胆囊周围粘连严重者，表现为胆囊造影时可见其轮廓因牵拉而变形、不规则或B超检查见胆囊底部因结肠、十二指肠覆盖使之距腹壁较远也不宜选择LC。