2.3　治疗和预防

胆石症并发胆汁瘤应手术治疗，拖延病程可致并发症增多。手术应遵循的原则是：全面仔细地探查，掌握整个胆系与邻近脏器的病变全貌；在了解病情的基础上正确处理胆系病变及胆汁瘤。按常规步骤施行胆囊切除易导致严重的医源性胆道损伤或邻近脏器损伤，稳妥的方法是切开胆囊底体部取除结石，置管作胆道造影，明确全部胆系病变后再定处理方法。胆总管漏胆形成的胆汁瘤，如果胆总管远端无梗阻在行T管引流的同时不必剥除胆汁瘤，可行外引流术。本组胆总管漏胆形成的巨大胆汁瘤，因同周围粘连严重，辨明关系后仅行部分瘤壁切除，与空肠作Roux-y吻合取得良好疗效。对于肝及胆道损伤所致主要位于肝内的胆汁瘤按肝损伤的处理原则处理，对位于肝外的胆汁瘤及肝胆手术后发生的胆汁瘤，我们主张在B超引导下穿刺置管引流，多可取得满意疗效，但当置管后胆汁每日引流量超过300mL且无减少之势时或胆汁瘤感染及破入腹腔时应剖腹探查。

胆汁瘤预防的关键在于：①胆道疾病的早期诊断和及时手术；②肝胆手术时的正确操作，避免导致胆漏的各种因素发生，③肝胆术后放置有效的肝下引流。