3.3　脾蒂处理的方法选择

脾蒂处理的方法包括脾门血管的游离和结扎，超声刀因为热效应低，只损伤周围1mm组织，不产生烟雾，具有安全性高，手术视野清晰等优点［2］，且对于直径小于3mm血管，可以凝血及切割一次完成，因而可以放心地在脾门血管周围进行游离。Ligasure可以安全闭合直径小于7mm血管，但前者和后者比较在游离血管时灵活性相对较高，但在闭合结扎血管方面存在不足，故在术中结合使用，简化了手术操作步骤，缩短了手术时间；对于脾蒂血管不易分离的患者，采用Edo-GIA断离脾蒂不失为一种安全、可靠的方法，但费用昂贵，对于巨大脾脏脾蒂不易托起，限制了其应用；对于脾蒂血管过短难以暴露的患者，国内王连臣等［3］研究认为脾叶动脉分支以二支型占优势，而此型叶动脉在脾门处易于寻找、分离和结扎脾动脉二级脾蒂血管进入脾实质前可分出2～4cm，在脾切除中只要操作手法轻柔，脾叶动脉的这一长度就足够行血管分离结扎，尤其在LS中，腹腔镜本身就具有放大作用，分离解剖血管更加清晰。我们采用超声刀对二级脾蒂血管进行分离，用Ham-o-Lock生物夹夹闭。但对于脾蒂血管分离困难的患者，改为手助方式处理脾蒂或及时中转开腹，是一种比较明智并且安全的处理办法。