2.3　胆石性胰腺炎急性发作期LC的应用

出血坏死性胰腺炎如果诊断已经确立，原则上不应选择腹腔镜探查。本组3例经保守48小时症状无缓解以水肿性胰腺炎行腹腔镜探查。其中1例行LC及小网膜囊置管引流后症状缓解，3周后复发上腹部疼痛，经ERCP发现胆总管小结石行EST治疗痊愈；1例腹腔镜探查见少量血性腹水，吸净腹水并从大网膜无血管区开孔，以无损伤钳牵起胃显露胰腺，见胰腺水肿严重，胰体浅表小块坏死组织，以电凝器分离胰床上下被膜，冲吸去除坏死组织，再置多侧孔乳胶管于胰床下缘行外引流，同时行LC术，术后4周痊愈出院；另1例腹腔镜探查见大量血性腹水，胰腺坏死程度严重，立即中转开腹手术治愈。我们认为胆石性胰腺炎症状未能控制者最好不选择LC，因其手术难度太大。如果为进一步明确诊断而选择腹腔镜检查，应充分做好中转开腹的准备。若在术中明确了坏死性胰腺炎的诊断，应视胰腺坏死程度、视野显示情况确定手术方案，轻度坏死可经腹腔镜清除坏死组织并置管引流，若胰床松动困难、显露不清，术中发生难以控制的出血、Calot三角解剖不清或其他脏器损伤，及胰腺坏死广泛者均应及时中转开腹。