3.2　微波消融热损伤相关性并发症

3.2.1　MWA导致肝胆管热损伤

MWA的主要机制是通过热能消融病灶组织。任何部位的MWA治疗都可导致肝胆管热损伤。三级以上的肝内胆管热损伤一般无并发症发生，一、二级胆管热损伤则易导致狭窄、胆瘘及胆汁瘤［3］等发生，本组2008年以前发生8例和肝胆管热损伤相关的并发症。此后我们参照Ogawa等［4］报告的方法，当病灶邻近一、二级胆管时，术前放置鼻胆管于肝内胆管，消融时经鼻胆管持续冷生理盐水灌注，有效地预防了胆管损伤的发生。

3.2.2　MWA导致膈肌热损伤

毗邻膈肌的肝癌除因消融针造成的器械性损伤外，热消融可造成更加严重的膈肌热损伤。本组2例肝癌毗邻膈肌未采取辅助措施虽经适当控制温度膈肌损伤也未能幸免，所幸消融后后形成膈疝较小而未做特殊处理。近年来有人［5］对近膈顶的肿瘤行人造胸腔积液辅助经皮消融，结果人造胸腔积液成功率95%，超声清晰显示率100%，完全消融率84.2%，局部复发率仅5.8%。所以在控制温度、呼吸配合、正确选择穿刺位置和角度并能辅以人工胸腹水则可安全实施毗邻膈肌及受肺脏遮盖的肝癌的微波消融。

3.2.3　MWA导致静脉血栓

MWA治疗过程中肿瘤与门静脉较大分支或肝静脉关系密切时MWA的热损伤会使相关静脉血栓形成［6］，从而有发生肺梗死的可能，且容易被忽视。本组MWA术后2d发生1例肺梗死，因发现及时给以低分子肝素钙等治疗痊愈。较大肝癌行MWA前先行TACE治疗，使其周边缺血坏死，而后行MWA可减少大血管热损伤的概率，并增强其疗效。血红蛋白尿肾损害是MWA治疗肝血管瘤的特有并发症，本组发生1例。当过多的红细胞被破坏时，大量血红蛋白入血经肾排除形成血红蛋白尿，其过量产生超过肾脏排泄能力时可产生急性肾损害。发生时要立即停止消融，及时碱化尿液和利尿剂治疗。

3.2.4　MWA导致空腔脏器穿孔

MWA治疗毗邻胃肠道、胆囊的肿瘤时，可造成这些空腔脏器的穿孔。结肠穿孔较胃和小肠发生率高，原因为结肠肝曲相对固定，活动度较小肠小，血供较胃少。本组发生结肠穿孔2例，胆囊穿孔1例。1例结肠穿孔死于多脏器衰竭，余2例经开腹手术处理穿孔后痊愈。有学者［7］报告毗邻胃肠道、胆囊的肿瘤在超声显示清晰、有合适的进针路径及控制温度（无腹腔手术史60℃，有腹腔手术史50℃），辅以人工腹水或球囊隔离行MWA是安全有效的。Pan等［8］采用腹腔镜胆囊切除术后行MWA治疗，无任何严重并发症发生，完全消融率达100%。