3.2　LCBDE患者围手术期的FTS处理措施：

FTS的具体处理措施在不同研究中心所包含的内容虽不尽完全相同，但其核心处理均包括心理辅导、微创手术、疼痛管理、营养支持及早期活动等优化与改进围手术期处理措施［12-13］。本研究FTS组的术前FTS处理是在做好基础护理的同时，缩短术前禁食禁饮时间、术前不做灌肠等肠道准备、术晨不留置胃管及尿管，有利于缓解患者的心理压力，减轻术前应激，同时降低外源性感染的机会，使患者以最佳心态接受手术。术前2h口服10%葡萄糖250mL，不但符合生理需求、使用简便，而且可避免机体在饥饿状态下接受手术打击，减少应激，降低术后胰岛素抵抗的发生率［14］。

术中FTS采用有效的保温措施，可减少切口感染、心脏并发症、出血及输血的需求。FTS强调优化镇痛方案，使用气管内全身麻醉联合硬膜外麻醉，减少全身麻醉药物的用量，同时阻滞交感神经传导，有效预防术后肠麻痹。在保证有效循环血量的前提下避免过量输液，减少心肺并发症。术后放置腹腔引流会增加患者的疼痛，影响早期下床活动，增加感染的概率。所以FTS组患者仅对术中渗血多、创面大、怀疑发生胆漏者放置了腹腔引流管，术后确认无出血或胆漏后，尽早给予拔除。

术后FTS应用48h留置硬膜外导管持续镇痛，减轻应激有利于胃肠功能恢复，FTS组患者术后首次排气时间较传统处理组患者明显缩短。术后6h给予全流食，早期恢复胃肠道营养，减少静脉补液维护胃肠道黏膜屏障功能，减少感染相关并发症，同时可减少术后分解代谢导致的切口难愈合以及减少水电解质、酸碱平衡紊乱。FTS组应用镇痛药的次数也明显减少。术后6h协助患者在床上活动并早期下床活动，从而减少肺部感染、尿潴留、深静脉血栓形成等并发症。FTS组较传统处理组患者的术后并发症明显减少。