3.3　术后胆道镜处理难取性结石的技巧

术后胆道镜取胆道残石均需经T管瘘道途径，因此建立粗、短、直的T管瘘道对取石成功至关重要。由于肝胆管变异甚多，胆道镜也存在某些盲区，致使“隐蔽结石”残留［3］，而B超及T管造影常提示某支肝内胆管结石，互相配合可提高残石取净率。本组1例肝硬化病人因合并右肝管开口狭窄、肝内胆管多发结石采用B超、T管造影与胆道镜配合3次术后治疗，终使结石取净并扩张纠正狭窄。难取性结石多为肝内胆管结石，且并发胆管狭窄及多发颗粒结石、开口处大结石阻挡及肝内胆管开口处嵌顿结石，可采用胆道镜轻柔耐心扩张狭窄部及用活检钳咬碎结石周边部等法取出结石。