3.1　肠腔C型分流术的适应证

门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血时，肠腔C型分流术同其他断流与分流手术同样具有太高的风险，所以急性出血期尽量采用非手术疗法止血，但当非手术疗法不能奏效时也应不失时机地施以手术挽救患者，拖延手术，病死率会更高。而肠腔C型分流对病人打击较小，手术显露良好，易于操作，手术成功率高。急症分流时只要患者未发生肝昏迷，Child C级肝功能也可进行。手术后止血是防止发生肝昏迷的重要措施，本组5例急症手术，治疗效果尚好。

已施行断流或其他分流术后仍有再出血者可选用肠腔C型分流术，由于首次手术致横结肠以上及脾窝处粘连紧密，而要施行肠腔分流的部位较少粘连、易于解剖、手术多能完成。且脾脏已切除的再发出血患者，与脾静脉有关的分流手术已无法采用，肠腔分流为最佳选择口。本组8例门奇断流术后及2例断流加脾肾分流术后再出血者选用肠腔C型分流术，术后止血效果确切。

对于肝静脉流出道受阻且肝后段下腔静脉轻度受阻者采用肠腔C型分流术即可解除门静脉高压的问题。本组施行1例，门脉压下降明显。有人［3］报道采用介入治疗加肠腔C型分流术治疗布-加氏综合征，其方法是采用介入手段行下腔静脉球囊扩张加支架植入，再作肠系膜上静脉下腔静脉人造血管C型分流术，认为此组合术式扩大了治疗范围，既解除了下腔静脉高压，又降低了门静脉压力，达到了联合减压的目的，治疗效果满意。

是否行预防性肠腔C型分流，笔者持慎之又慎的态度。黄筵庭［4］认为预防性手术一般不做，但不是禁忌，应根据患者的具体情况、肝功能、静脉曲张严重程度、有无鞭痕（Whip markings）决定手术适应证。王维民［5］等对112例根据术中门静脉压力决定手术方式进行分析，结果表明，如果断流术后门静脉压力仍＞3.43 kPa（35 cmH2O），那么，在断流术的基础上再行有限的分流手术应该是合适的。肠腔C型分流与其他分流术一样，是靠减少流向肝门脉血流来防止食管静脉破裂出血的，因而有可能导致肝功能的变化。若患者全身状况及肝功能较好，年龄在60岁以下，明显脾肿大及脾功能亢进，食管静脉曲张中度以上，切脾后门静脉压力＞3.43 kPa（35 cmH2O），也可选择预防性肠腔C型分流术。