十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石
张成 安东均 马富平 董浩 晁延军
摘 要
目的：探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。
方法：2003年9月～2006年1月，对124例术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者，行内镜下乳头切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）及内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），观察1～3d，无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者，在全麻下，采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。
结果：1例因十二指肠降部多发憩室，乳头藏匿在憩室内，寻找乳头失败；1例因乳头开口偏斜，且开口狭窄，造影导管及导丝不能顺利插入乳头，应用针形刀切开十二指肠乳头后，见到胆汁流出，但因胆总管直径较细（经开腹探查证实），胆管插管仍未成功；1例行LC时因胆囊周围严重粘连，Calot三角严重瘢痕性粘连，无法解剖，中转开腹。余121例成功施行EST、ENBD及LC，成功率97.6%，住院时间7～24d，平均12d。无十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症。119例随访6～24个月，平均13个月，无胆管结石复发。
结论：十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，具有良好的应用价值。
关键词
十二指肠镜；腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石是临床常见的多发病，以往均需开腹手术。随着内镜技术的进步，传统的胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术已逐步被各种微创手术方法取代［1］。我科2003年9月～2006年1月采用十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石124例，成功率97.6%（121/124），报道如下。