二、创伤分类
为了准确地了解创伤的性质和严重程度，给创伤做出正确的诊断。以便使创伤伤员得到及时而有效的救治，同时也有利于以后的资料分析和经验总结，使创伤的基础理论研究和救治水平不断提高与发展，根据需要，从不同角度对创伤进行分类。
（一）按伤口是否开放分类
按照体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性和闭合性两大类。一般地说，开放性创伤易发生伤口污染，进而可引起感染，但某些闭合性创伤，如肠破裂，也可能发生严重的腹腔污染，引起无菌性炎症或细菌感染。
1.开放性创伤
（1）擦伤：是最轻的一种创伤，系致伤物与皮肤表面发生切线方向运动所致。即皮肤与物体粗糙而摩擦后而产生的浅表损伤。通常仅有表皮剥脱，少许出血点和渗血，继而可出现轻度炎症，通常一两天内可自愈。
（2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂，如行驶的车辆、开动的机器和奔跑的马匹撞击人体时，易产生撕裂伤。此类伤口形态各异，斜行牵拉者多呈瓣状，平行牵拉者多呈线状，多方向牵拉者多呈星状。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝状物，状似“藕断丝连”，这里的“丝”就是尚未断离的抗裂强度较大，富于胶原的纤维组织。撕裂伤伤口污染多较严重。
（3）切伤和砍伤：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者其深部血管、神经或肌肉可被切断。因利器对伤口周围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出血常较多。砍伤与切伤相似，但刃器较重（如斧）或作用力较大、故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后的炎症反应较明显。
（4）刺伤：刺刀、竹竿、铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，但较深。有时会伤及内脏，伤口腔易被血凝块堵塞，从而为细菌（特别是厌氧菌的滋生繁殖提供了有利的环境。
2.闭合性创伤
（1）挫伤：最为常见，系钝性暴力（如枪托、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血，有压痛，严重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫伤称为捻挫，其损伤更为严重。内脏发生挫伤（如脑挫伤）时，可造成实质细胞坏死和功能障碍。
（2）挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术患者）而造成的肌肉组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓形成物，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压综合征。挤压伤与挫伤相似，但受力更大，致伤物与体表接触面积也更大，压迫的时间较长，故损伤常较挫伤更重。
（3）扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和韧带纤维部分撕裂，有出血，局部显肿胀、青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌肉及肌腱，以至发生关节软骨损伤和撕脱等，治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。
（4）震荡伤：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，无明显或仅有很轻微的脑组织形态学变化。
（5）关节脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的损伤。通常肩关节稳定性较差，易发生脱位，髋关节稳定性好.不易发生脱位。脱位的关节囊会受到牵拉，较严重者可使关节囊变薄，复位后亦易复发。
（6）闭合性骨折：暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因致伤力和受力骨组织局部特性.不同的骨折可表现出不同的形态和性质，如横断形、斜形或螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。
（7）闭合性内脏伤：暴力传入体内后所造成的内脏损伤。如头部受撞击后，能量传入颅内，形成应力波，迫使脑组织产生短暂的压缩、变位，在这一过程中可发生神经元的轻度损伤；如较重，可发生出血和脑组织挫裂，形成脑挫伤。行驶的机动车撞击胸腹部时，体表可能完好无损。而心、肺、大血管可发生挫伤和破裂，肝脾等实质脏器或充盈的膀胱等也可发生撕裂或破裂性损伤。人员佩戴胸腰安全带而突然停车时，因人体惯性运动受到安全带的阻挡，此时可发生闭合性的安全带伤，表现为内脏挫伤、破裂以致脊柱压缩性骨折。
（二）按致伤部位分类（图1-1）
1.颅脑伤 其解剖部位为：前起于眉间，经眶上缘、颧骨上缘、颧颌关节、外耳道、乳突根部，到枕外粗隆连线以上部分，该部有完整的颅骨，脑组织正存于其间。常见的损伤为颅骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、脑震荡、脑挫伤等。
2.颌面颈部伤 其解剖部位为：上界与颅脑部连接，下界前起于胸部上切迹，经锁骨上缘内1/3，斜方肌外缘，到第5颈椎棘突的连线，其中眼部以骨性眶缘为界。颌面部下界亦即颌面颈部下界，颌面部下界为下颌骨下缘，延至外耳道，其余属颈部。该部内含气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、大血管和神经肌肉等器官和组织。发生损伤时，可不同程度地影响呼吸、语言、进食和内分泌功能，颈部大血管破裂时，可因大出血而迅速致死。(https://www.daowen.com)
3.胸部伤 其解剖部位为：上界与颈部连接，上外界为锁骨中外1/3交界处与腋部的连线；下界从胸骨剑突向外下斜行，沿肋骨下缘到第8肋间，水平向后。横过第11肋中点，到第12胸椎下缘。胸壁的半骨性结构使胸腔保持一定的形状，因而可有效地保护胸腔内心肺等主要脏器。胸部损伤轻时仅累及胸壁，重则伤及心肺和大血管，造成气胸、血气胸、心包积液、心肺出血和破裂。
4.腹部伤 其解剖部位为：上界与胸部连接，下界为骨盆上缘，即耻骨联合上缘，耻骨棘、腹股沟韧带、髂前上棘，髂嵴和骼骨外缘。腹腔内含有许多实质脏器和空腔脏器，腹壁的表面积大，质地软，受外界致伤因子作用的几率较高，故易发生损伤，重者可造成内出血、脏器破裂和腹腔感染。
5.骨盆部（阴臀部）伤 其解剖部位为：上界与腹部连接，下界从耻骨联合下缘向外，横过股骨大粗隆，到臀部皱襞，包括外阴部和会阴部。盆腔内主要有膀胱、直肠和泌尿生殖与消化两系统的排出口。发生骨折时易引起脏器继发损伤。大小便时，伤部易受到污染。
6.脊柱脊髓伤 其解剖部位为：上起于枕外粗隆，下达骶骨上缘，两侧到横突尖部。脊柱损伤伴有脊髓损伤时，可发生不同高度和范围的截瘫，甚至造成终身残疾。救护时必须让伤员平卧，最好躺在平板上。
7.上肢伤 其解剖部位为：上界与颈部和胸部连接，下界为手指末端。上肢是人体工作和生活的重要部位，常见的损伤.为肱骨、桡骨和尺骨骨折，重者可发生断指或断肢，同时可伴有神经血管和用肌肉损伤。
8.下肢伤 具体解剖部位为：上界与骨盆部相连接。下界为游离的脚趾。下肢的主要功能是支持和移动身体的重量，常见的损伤有股骨和胫腓骨骨折、挤压伤等。同时伴有神经血管和肌肉损伤。
图1-1 人体致伤部位的区分和划定
1.颅脑部（头部）；2.颌面部；3.胸背（部）；4.腹（腰）；5.骨盆部（阴臀部）；6.脊柱脊髓部；7.上肢；8.下肢
9.多发伤 除了以上按解剖部位进行分类外，还有多个解剖部位出现的损伤。凡有两个或两个以上解剖部位出现的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤。亦有人不同意这一定义，认为只要出现两个或两个以上解剖部位的损伤（不论其损伤程度如何），都应视为多发伤。至于同一部位（如下肢或腹部）发生多个损伤，应称为多处伤。
（三）按致伤因子分类
1.冷武（兵）器伤 所谓冷武器是与火器相对而言，多指不用火药发射，以其利刃或锐利尖端而致伤的武器，如刀、剑、戟等，此类武器所致的损伤称为冷武器伤。
2.火器伤 是指各种枪弹、弹片、弹珠等投射物所致的损伤。20世纪60年代以后，轻武器逐渐向小型化、轻量化和高速化方向发展。此类高速弹头击中人体时，特别在200米内击中时，因其速度快，质量小，易发生破裂，大量能量迅速传递给人体组织，故常造成严重损伤。高速小弹片（珠）的速度随距离增加而迅速衰减，但在近距离内，却有很大的杀伤力。此外，小弹片（珠）常呈“面杀伤”.即一定范围内含有许多弹片（珠）散布，同一人可同时被许多弹片（珠）击中，从而造成多处受伤。
3.烧伤 是热力作用而引起的损伤。近代战争中，常使用各种纵火武器，如凝固汽油弹、磷弹、铝热弹、镁弹、火焰喷射器等，因此烧伤的发生率急剧增高。当核武器爆炸时，光辐射引起的烧伤则更为严重。在平时，因火灾、接触炽热物体（如烙铁、开水等）也可发生烧伤或烫伤。
4.冻伤 是指因寒冷环境而造成的全身性或局部性损伤。依损伤性质可分为冻结性损伤和非冻结性损伤两类。冻结性损伤包括局部冻伤和冻亡，非冻结性损伤包括一般的冻疮、战壕足、浸泡足和全身冻伤。两类损伤的区别在于：发生冻结性损伤的环境温度已达到组织冰点以下，而且局部组织有冻结；非冻结性损伤却不具有这样的情况。在寒冷的地区和季节，如保温措施不力，不论平时还是战时均可发生大量冻伤。
5.冲击伤 在冲击波作用下人体所产生的损伤。冲击波超压常引起鼓膜破裂、肺出血、肺水肿和其他内脏出血，严重者可引起肺组织和小血管撕裂，导致空气入血并形成气栓，出现致死性后果，此即临床上常说的爆震伤。动压还造成不同程度的软组织损伤、内脏破裂和骨折，类似于一般的机械性创伤。除空气冲击波可致伤外，水下冲击波和固体冲击波经固体传导也可造成各种损伤。此外，冲击波还可使建筑物倒塌或碎片飞散而产生继发性损伤。
6.化学伤 在敌人使用化学武器时，人员可因受化学战剂染毒而致伤。如：糜烂性毒剂芥子气和路易剂可使皮肤产生糜烂和水疱；刺激性毒剂西埃斯和亚当对眼和上呼吸道有强烈刺激作用；窒息性毒气光气和双光气作用于呼吸道可引起中毒性肺水肿。
7.放射性损伤 核爆炸时可产生大量的电离辐射，其基本类型有两种：一是电磁波（γ线）辐射，此时射线具有光速和强穿透力；另一为粒子线（和中子线）辐射。粒子辐射中中子的穿透力很强，α、β射线穿透力很弱。爆炸后数秒钟内释放出来的早期核辐射主要为γ射线和中子射线；爆炸后1分钟的辐射称为残余核辐射，系残留的放射性物质。核裂变反应将铀和钚变为一百多种放射性核素，并以落下灰的形式较长时间内不断向四周辐射。落下放射尘灰中无中子，有α、β和γ射线三种射线，其中，γ射线的致伤作用最大。人员在接受一定剂量（约1Gy）的γ射线或中子射线后产生急性轻度放射病；如接受长期小剂量的粒子辐射，可产生慢性放射损伤或慢性放射病。