肩关节脱位治疗
对于所有患者来说，非手术治疗均可能失败，而手术治疗又存在风险与并发症，因此，非手术治疗一般推荐用于能够良好恢复，复发可能性较小的患者。初次发生肩关节脱位的患者，其复发率大约为26%～48%左右。其它一些因素，如年龄、体育、伴发伤等都会影响复发率，其中最重要的因素是年龄，其次是活动程度。因此，对于年轻且经常参加体育活动的患者，为其施行非手术治疗时就必须谨慎。总之，必须根据患者的实际情况选择治疗方法，复发性脱位及非手术治疗的可能性受患者自身各种因素的影响。
1.手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行；习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
（1）足蹬法 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声（图13-36）。
图13-36 足蹬法
（2）科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声（图13-37）。
图13-37 科氏法
（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位（图13-38）。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
图13-38 牵引推拿法
复位后处理：X线检查证实已成功复位，患肢固定一定的时间。与单纯的吊带相比，Velpeau绷带固定防止再脱位的效果更好。术后固定时间不少于3周，有研究表明少于3周的患者其再脱位的发生率是3周以上的近2倍，对于老年患者固定并不能降低复发性脱位的发生率。3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
2.陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。(https://www.daowen.com)
陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经、血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。
3.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
4.手术治疗
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者；复位后无法稳定固定者。另外，如果年轻患者并且有对活动强度有很高要求的患者，即使是首次脱位也主张手术治疗。
手术方式有多种，包括肩关节镜手术及切开软组织修复或移植术等，肩关节前方稳定手术是治疗的“金标准”，然而，随着新器械和新技术的出现，肩关节镜下稳定术的效果与开放性手术几乎相同。而肩关节镜下稳定术的益处包括手术时间短，住院时间更短，病死率降低，花费更少，术后早期的疼痛更轻以及手术后并发症的发生率更低（表13-2）。然而关节镜技术并不会显著影响愈合所需要的时间，所以患者仍需要一段足够长的保护与康复期。
表13-2 肩关节镜的优缺点
切开手术有150余种，种类之多也说明没有一种方法可以适用于所有的脱位患者，切开手术主要有重建正常解剖结构的方法和建立特殊解剖结构的方法来加强肩关节的稳定性。重建正常的解剖结构有Bankart手术、Montgomery与jobe手术、水平紧缩术、Du Toit与Roux骑缝钉关节囊缝合术、O’Brien手术等。建立特殊的解剖结构的方法有Bristow手术、Putti-platt手术、Magnuson手术、Torg改良的Bristow手术等。
对于明确的Bankart损伤（前下关节盂唇损伤）、关节囊盂唇复合体质量满意、患者要求高（如投掷等上肢运动员）优先考虑关节镜手术，由于肩关节镜对于手术医师的技术要求很高，所以医生的经验对手术的成功具有决定性作用的。在自从1982年Johnson首次利用金属U型钉在关节镜下实施了肩关节的稳定手术开始，学者对肩关节镜下诊断治疗复发性肩关节前脱位进行不断的探索，虽然早期有些报告称关节镜手术失败率超过20%，随着技术不断发展，目前很多学者报道的复发率在5%～15%左右，已经逐渐接近切开手术的水平，这样的结果让人们对关节镜下治疗复发性肩关节脱位充满信心。下面介绍几种肩关节镜下进行的手术。
关节镜下使用带线锚钉的Bankart修复术，可以采用侧卧位或者沙滩椅位，先在麻醉下检查肩关节各方向的松弛程度，然后进行关节镜下检查诊断，在肩峰骨缘后外侧端内侧约2cm，肩关节线水平做后上入口，将关节镜鞘中的钝性套管芯触及肩袖间隙中的喙肩韧带下缘，做前上入口，前上入口入镜利于观察关节前下方关节内病变并观察关节盂缘和肩胛颈磨损，在触及喙突后，将钝管芯尖端滑过喙突下缘并穿过关节囊和三角肌，在喙突端的外下方使皮肤隆起，可在此处做前下方入口。入镜后检查完毕之后如果存在盂肱下韧带盂唇复合体从盂缘撕脱，可在关节镜下用带线锚钉重建前关节囊，先要将关节盂前缘和肩胛颈进行磨削，需要注意从前下入口置入小吸引器或者别的器具，以避免将需要修复的有活性的组织吸入切削刀，并且用骨膜剥离器沿肩胛颈和关节盂边缘剥离松解盂肱下韧带关节唇复合体，一般需要松解到六点的位置，之后继续新鲜化边缘骨面，然后钻孔，在关节盂缘尽可能靠下缘钻第一个孔，然后尽可能靠近病变最上缘处钻孔，之后根据病变大小中间的距离适当钻孔，钻孔都需要钻在关节软骨面的前缘，一般经验在3、4、5点钻孔固定易取得好的效果。另外钻孔角度为与关节盂面大致30°～45°，由前下入路放入缝合钩针并穿过最下方的关节盂韧带关节盂唇复合体，线头穿入锚钉，钻入骨道，打结拉紧，使关节囊盂唇韧带复合体收紧在关节盂缘。通过之后严格的康复训练，这种手术方法可以达到不错的优良率。
关节镜下用可吸收固定装置的Bankart修复术，体位、麻醉下检查及关节镜检查、甚至新鲜化的方式都和前面介绍的带线锚钉的Bankart修复术类似，然后插入带套管的钻和导针，并把分离的盂肱下韧带向上、向内提拉至准备好的前肩胛颈处，然后将导针穿过盂肱下韧带钻入骨内，然后将可吸收钉沿导针拧入。采用这种方式手术，术后康复相对保守些，延长一周固定时间，逐步恢复活动过程略长。这种手术用的材料大多是聚葡萄糖酯制成的可吸收钉，术后2周强度减少50%，术后4周强度减少100%，因此强度不及切开方式或者不可吸收材料。因此需要严格把握这个手术的适用范围，对于单向创伤造成的损伤，并且相对新鲜的创面和盂肱下韧带组织质量好可以作为选择这个手术考虑因素。在严格把握适应症后，术后脱位复发率可以控制在10%左右。
关节囊热紧缩术对于肩关节囊松弛的患者具有一定效果，这种方法运用激光或者射频的热效应，作用于胶原，对I型胶原的三股螺旋解旋并产生纵行皱缩，同时保留了分子间交链，温度接近67°时15%的胶原皱缩，在动物试验中未能制动，而虽然开始肌腱明显缩短，但过一段时间后长度反而超过原有的长度。所以一般需要术后固定保护8周后进行康复训练。并且有人介绍了一种用网栅型的加热方式，认为优于一种制式的片状加热方法。也有短期报道，关节镜下缝合锚结合热缩成型联合治疗术后一年的效果很好，但是应注意存在例如关节僵硬、腋神经热损伤的并发症。这种方法短期疗效明显，但长期疗效被质疑，目前更多地被关节囊折缝术替代。
关节囊折缝术对于肩关节松弛的处理目前更多地被应用于临床，对于关节松弛患者，针对具体关节松弛的位置，对关节囊进行镜下缝合，一般缝合针距1cm左右，并根据松弛程度、位置具体确定折缝针数，通常缝合2～3针左右即可达到一定效果。而且折缝术没有改变关节囊胶原的性质，利于持久地维持关节囊的紧张度。
旋转间隙关闭术可以应用在关节囊韧带松弛，旋转间隙增宽时，可以用有刻度的探针测量肩胛盂附近的旋转间隙，如果大于1cm时考虑有增宽，在显露肩峰下间隙，用缝线从前上入路及前下入路引入关节囊，并在关节囊外侧肩峰下间隙打结固定。这种方法实际上是在一定水平上水平紧缩前下关节囊。
还应该在全面检查的基础上处理其他病变，例如取出肩关节游离体，肩袖缝合，肱二头肌肌腱清创修复等大部分都可以在肩关节镜下完成，对于这些损伤的处理可以增强肩关节的稳定性，缓解疼痛，利于术后康复。