胫骨干骨折

胫骨骨折是最常见的严重骨骼损伤。愈合缓慢，常常可以引起永久性的后遗症。特别是严重的损伤后，可以出现与损伤和治疗有关的并发症。通常难以区分是由于损伤本身还是治疗引起的问题。治疗胫骨骨折时，外科医生可能难以避免并发症的发生。例如非扩髓髓内钉相对于外固定器械可以减少再次手术、骨折骨不连以及感染的发生率。然而非扩髓髓内钉在胫骨近端仍会有明显的愈合畸形危险，髓内钉也和术后膝关节的疼痛有关，疼痛可治愈也可能长期存在。为了更好地恢复力线，有些外科医师提倡使用接骨板，但是接骨板有包括感染在内的更高的创伤并发症。

由于胫骨骨折的严重程度不同，一种治疗方法并不适合每个患者。合适的治疗方法包括从骨折可以忽略不处理到必须截肢。胫骨骨折的治疗考验外科医生的判断和技术。在仔细评估患者情况、损伤程度以及可以提供的治疗选择后，外科医生必须选择1个有效的治疗方案。即便我们对损伤的认识以及治疗方法有了改进，也必须遵从以上的原则。胫骨骨折的不同治疗方案已经有了很好的论述。虽然有证据显示非扩髓髓内钉相对于外固定器械治疗开放性胫骨骨折其并发症更少，但是许多外科医生仍然较少选择非扩髓髓内钉，特别是严重的开放骨折。扩髓髓内钉相对于非扩髓髓内钉有较小的骨不连率和器械断裂率。有部分研究直接对比了扩髓髓内钉和非扩髓髓内钉治疗开放骨折的效果。这些研究显示，这两种治疗方法有相似的感染率，但是并不相等。许多学者认为，做出扩髓髓内钉适合于严重开放性胫骨骨折的判断是不成熟的。的确，胫骨骨折仍然是一个需要研究的课题。(https://www.daowen.com)

有充足的证据表明，单一入路手术治疗开放胫骨干骨折具有优越性（非扩髓髓内钉相对于外固定器）。然而，外科医生基于患者和整个临床状态，需要决定髓内钉治疗的可行性，是否是最佳治疗方案。在许多情况下，不会有所谓的“最佳”治疗方法。如果有很好的随访及时发现那些不可避免的并发症，那么就可以根据并发症来判断髓内钉、接骨板、外固定对患者的影响，就能更容易而有效地进行治疗方案的调整，这也将知道哪种治理方案更加合理，应该给予更多的关注和资源。

治疗方案的决定主要依靠的是临床经验，所以请治疗经验丰富的医生会诊是明智的。由于存在着许多可变因素，一种类型胫骨骨折的治疗方案可能并不是另一种临床病例的最佳选择。如果有手术适应证，那么骨折的位置、形态、周围软组织以及细菌污染等都会影响固定的方法。