术前准备、麻醉与体位

（三）术前准备、麻醉与体位

1.术前准备

对患者做全面检査，了解其心、肺、肾、肝功能。进行其他血液检査及配血等。

对供足及伤手做X线摄片检査。

术前应检査足背动脉、第一跖背动脉的走向及搏动情况，有条件时可用超声Doppler血流计探査。

根据以上检査，制订再造手术方案，并对术中可能发生的情况做应有的估计及采取相应措施。

手术显微镜及显微手术器械与缝合材料的全面检査与准备，术前留置导尿管。

根据再造指数与手术医师的技术情况进行手术分组，明确各级人员的职责，要在术中协同一致共同完成再造手术。

2.麻醉(https://www.daowen.com)

选足趾移植单纯再造1个拇指或1个其他指，通常分2个手术组同时施行。当切取双足第二趾或一手多指再造时，需分3个手术组同时施行。因此，麻醉应视再造方式及年龄不同选择不同的麻醉途径。

（1）供足麻醉　通常选用连续硬膜外阻滞麻醉。如同时需要切取其他部位的组织时，应根据该部位神经分布平面进行不同平面穿刺进行阻滞麻醉或另选其他麻醉方法。供区手术切取时间一般为2h左右，麻醉师可根据手术时间做合理计量。

（2）伤肢麻醉　通常选用臂丛神经阻滞麻醉，手术时间为4～6h。麻醉师应根据患者情况及操作习惯进行合理选择，不要强求统一，以保证手术无痛、安全、并发症少为目的。

对于小儿手指施行再造时，若采用上述方法施行麻醉时应配合全身基础麻醉，使患儿安静人睡；若对上述麻醉方法无把握时，也可采用全身麻醉，以保证手术顺利进行。

为避免两处以上麻醉同时用药而带来用药过量及中毒反应，麻醉师应根据供区和受区不同需要，先后合理安排，间隔施行麻醉，不宜同时一次给药。

3.体位

无论选单趾移植手指再造还是选复合组织移植的手指再造与修复，一般均从肢体切取组织，故均采用平卧位，一侧上肢或两侧上肢均外展于手术台上。均于气性止血带下施行手术。