肩关节影像学检查

对所有怀疑肩关节脱位的患者都应该常规行肩部X线检查来评估脱位方向及确定相关骨折。常规的前后位X线检查可见到肩胛关节盂成一椭圆形，斜位片只能清楚显示肩胛骨及胸部骨骼。于前后位正常的肩关节肱骨头关节面应与肩关节盂的椭圆形影像重叠，当两者的位置关系改变时常提示存在肩关节脱位。肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性，但仔细阅片仍可发现以下异常特征：①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠；②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，这通常称之为“空盂症”即可诊断为异常；③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失；④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。

高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。腋位片可能清楚显示肱骨头与关节球盂的位置关节及肩关节的骨性解剖，如患者无法外展上臂则可使用以改良的方法：创伤腋窝侧位片和Velpeau腋窝侧位片，这些方法仅需要患肢上臂轻度外展就可以取得类似的效果（图13-35）。

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图13-35　肩关节X线检查体位

必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘；有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。随着CT技术的发展，肩关节的三维重建可以提供精确、详细的骨性解剖并明确以前未能发现的骨缺损。磁共振（MRI）通常用于评估软组织的损伤，许多研究表明对于肩袖全层撕裂的诊断，MRI具有100%的敏感性和95%的特异性。