二、预防

医源性周围神经损伤是医务人员进行医疗操作时发生的神经损伤，上述各类医源性周围神经损伤应该是完全可以避免和预防的。

1.加强责任感，认真对待任何一次手术每次手术前均应认真准备，复习有关局部解剖和手术切口，不论这种手术做过多少次，都应当作新手术对待。如能认真对待每一次手术，神经损伤是完全可以避免的。

2.加强医疗技术基本功训练，正确掌握基本技能石膏、夹板、牵引、手术体位、手法复位、止血带、麻醉和助产技术均是医生的基本功。应用石膏及夹板时应密切观察，及时松解，严防受压引起缺血性挛缩和周神经损伤。下肢牵引和麻醉期间应注意衬垫妥当，以免受压引起神经损伤，尤其腓总神经在腓骨头颈处，桡神经在桡神经沟处，尺神经在肱骨内髁处极易受压。手法复位切忌粗暴，尤其在肱骨下1/3骨折时更应注意，以免引起桡神经损伤。术中应正确使用止血带，以免发生止血带麻痹。术中应禁用橡皮管止血带，禁用无压力标志的橡皮卷止血带，使用时应有足够衬垫，部位应准确，时间勿过长，压力勿过髙，以能阻断动脉血流为度。气囊止血带的压力表应定期核对，以防压力表不准造成神经损伤。腰椎麻醉进针手法勿过猛，以免针尖损伤马尾神经根。助产时动作应轻柔，牵拉不可过猛，以免发生产瘫。

3.护理操作要正规，避免滥用刺激性药物封闭，预防周围神经药物注射伤。臀部注射应正确选用注射部位，注意进针的深度和方向，在儿童尤应注意。静脉注射药物时应勤观察，严防药物外漏。在神经走行的穴位上禁用刺激性药物。

4.熟知四肢和周围神经解剖知识要做到心中有数，避免损伤周围神经，尤其要注意某些与周围神经关系密切的解剖部位的手术显露。手术合并周围神经伤中以桡神经、腓总神经和副神经为多，这是因为桡神经毗邻肱骨干及桡骨头颈走行，腓总神经紧贴腓骨头颈，副神经经颈外三角时与该部淋巴结关系密切。对多次手术病例、神经附近瘢痕形成的病例以及可能导致周围神经变位的某些病理状态，更应注意避免损伤神经。

5.注意游离神经组织。切除周围神经肿瘤及与周围神经关系密切的肿瘤时，应以游离保护周围神经不受损伤为前提。对周围神经肿瘤应认真识别其肿瘤的性质，若为神经鞘瘤，应沿神经干纵行切开神经外膜从上下正常部位向肿瘤分离神经束。肿瘤表层的神经束多被挤压变扁，要仔细辨认分离，神经鞘瘤有完整的包膜，无神经纤维穿过，与神经束之间粘连不紧，可沿肿瘤包膜做钝性剥离，容易完整游离取出，并保全神经主干不受损。如为主要神经干的神经纤维瘤，手术切除可造成严重功能障碍，可暂不做切除。如术中不能辨认周围神经肿瘤的性质，应请有经验医生会诊或关闭伤口，转院手术，切不可盲目将肿瘤连同神经干一并切除。切除与周围神经有密切关系的肿瘤时，必须遵守从上下正常部位游离保护神经后再切除肿瘤的原则。

6.防误伤操作要点：(https://www.daowen.com)

（1）防切割：一要显露好神经，二要操作时避开神经。

（2）防缝扎：止血和缝合伤口时勿缝扎神经。

（3）防牵拉：牵拉神经应轻柔，避免长时间过分牵拉，每隔15min应放松牵拉休息5min，不在神经附近操作时不应牵拉神经。

（4）防压碰：防止器械压碰神经，也要防止术后血肿压迫神经。

（5）防干燥：显露的神经应经常用生理盐水保持湿润。

（6）防牵伸：纠正关节挛缩畸形时应充分游离神经，防止牵伸性损伤。