术后急性疼痛对机体的影响

术后疼痛是机体受到手术创伤后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，如未得到有效控制，可能强化伤害性感受向中枢神经系统传入带来的病理生理反应，导致一系列有害的急性与慢性影响，增加患者发病率与死亡率。

（一）急性影响

伤害性刺激从外周向中枢的传递可引起神经内分泌应激反应，主要涉及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统与交感肾上腺系统的相互作用。疼痛引起交感神经张力增高、儿茶酚胺分泌增加，分解代谢激素（如皮质激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、胰高血糖素、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ）分泌增加，而合成代谢性激素分泌减少；导致水钠潴留，血糖、游离脂肪酸、酮体和乳酸水平升高，代谢与氧耗增加，出现高代谢性分解代谢状态。神经内分泌应激反应与手术创伤程度呈正相关，它可以强化机体其他部位有害的生理效应，对各大系统有如下影响：①兴奋交感神经系统，增加全身氧耗，对缺血脏器不利；②增快心率，升高血压，收缩血管，降低冠脉血供，增加心脏负荷和心肌耗氧量，增加心肌缺血与心肌梗死风险；③脊髓反射性抑制膈神经兴奋性，术后呼吸功能显著降低，特别是上腹部和胸部手术后。疼痛使呼吸浅快，通气量下降，咳嗽不充分，易发生术后肺部并发症。④交感神经系统兴奋及伤害性感受器激活启动脊髓反射性抑制胃肠道功能，使胃肠蠕动功能恢复延迟；使尿道及膀胱动力减弱，引起尿潴留；⑤凝血功能增强、纤维蛋白溶解抑制、血小板反应性增强和血浆黏性增强都引发术后高凝状态，导致深静脉血栓形成、血管移植失败和心肌缺血等；⑥高血糖症可能导致伤口愈合延迟，并加重术后免疫功能抑制；⑦睡眠障碍及心理情绪波动。(https://www.daowen.com)

（二）慢性影响

①术后急性疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素：慢性术后疼痛尚未引起广泛重视，但越来越多的证据表明，急性疼痛转化为慢性疼痛非常迅速；术后早期疼痛就得到控制的患者，其术后近期和远期恢复均明显改善。②术后长期疼痛（持续1年以上）是为改变的危险因素。