十八、并发症
（一）伤口问题与感染
踝关节骨折手术治疗后的并发症与下肢其他关节骨折并发症类似。
踝关节骨折手术治疗后最棘手的并发症是伤口感染（1%～2%）和伤口问题（4%～5%）。以上问题可以通过术中小心操作和对软组织的保护得以避免。
浅表的蜂窝织炎，临床表现为切口周围红肿、皮温增高，可使用抗生素治疗并加以观察，但是如果伤口化脓或其他的深部组织感染症状，则需要更加积极地干预，包括切开引流、静脉输注抗生素等。
伤口皮缘死后的小面积结痂，通常只需临床观察，无需进一步处理，待其下方的深部组织肉芽生长后，可将其切除或等其自然脱落。踝部软组织弹性较小，筋膜皮瓣或旋转皮瓣仅适用于修复较小的皮肤缺损。可使用游离软组织瓣移植治疗较大面积的皮肤缺损。
是否有深部感染，可依以下几条判断：
1.实验室检查（血沉、C反应蛋白、白细胞计数等）。
2.关节部位或伤口渗出。
3.深部组织培养。
4.铟标记白细胞扫描。
5.MRI。
局部伤口旋转烟卷引流是治疗感染伤口的有效方法。大多数早期伤口深层感染，可清创灌洗，不取出内植物。伤口感染应先静脉注射，再口服抗生素，一旦骨折愈合即可考虑取出内固定。
（二）疼痛
踝部骨折切开复位内固定后持续疼痛的原因：
1.骨折不愈合；
2.内植物反应；
3.踝关节软骨损伤；
4.关节强直、跟腱挛缩；
5.创伤性关节滑膜炎；
6.手术部位神经瘤；
7.微小感染。
（三）不愈合
骨折不愈合在踝关节骨折中并不常见，因为该部位绝大多数骨折于干骺端，容易愈合。少数骨折不愈合的情况有部分内踝骨折、外踝的高能量挤压损伤。
在踝关节水平的内踝骨折可引起该处骨折移位及软组织嵌插，成为影响骨折愈合的因素。神经病变是骨折不愈合的另一因素，在处理其引起的不愈合时，应行肌电图或神经传导速度检查。在骨折不愈合时必须排除感染。
内踝骨折不愈合的手术治疗包括清理不愈合的骨折端；重新复位骨折块；用螺钉或张力带固定。
有明显骨吸收时骨折的力线和固定都可能有问题，此时干骺端骨质会很疏松。(https://www.daowen.com)
如骨折块之间加压不够，应考虑植骨，可就近取胫骨干骺端骨块植骨。
腓骨不愈合常伴有粉碎骨折的畸形愈合、短缩、联合韧带损伤。处理这些不愈合应恢复腓骨长度，行韧带联合固定。腓骨短缩可在术中使用牵开器恢复其长度，使腓骨末端和距骨外侧匹配。维持其长度常需要大块自体骨或异体骨进行移植。
（四）畸形愈合
踝关节骨折畸形愈合后显著增加了关节面的接触应力，导致关节炎。踝关节任何部位骨折均可出现畸形愈合。对踝关节局部解剖的熟悉及缜密的术前计划降低骨折畸形愈合的风险。术前、术中进行健侧对比可有效地显示局部需要重建的解剖结构。骨折畸形愈合最严重的后果是导致踝关节半脱位及关节面不连续，这会加速踝关节退变及功能丧失。如出现以上情况，应考虑采用矫形截骨或其他重建方法进行治疗。
简而言之，手术目的是重建受伤踝关节的正常解剖，并恢复其动力结构。
（五）关节炎
踝关节骨折复位不良及骨软骨缺损（即骨折同时导致广泛的软骨损伤）是踝关节炎的主要病因，尽量避免踝关节复位不良。
患者如在首次治疗后3～6个月仍有疼痛主诉，而X线平片无阳性发现，可进行MRI或CT检查，以明确踝关节是否有关节软骨缺损，或软骨溶解表现。
治疗方法：
1.调整关节活动度。
2.非甾体抗炎药。
3.类固醇类药物关节内注射。
4.使用关节镜进行诊断和治疗。
5.踝关节融合。
6.全踝关节置换。
7.截肢。
（六）关节僵硬
踝关节僵硬是踝关节损伤常见并发症。骨折及软组织损伤愈合后经过关节自主活动及康复锻炼可改善踝关节活动功能。关节僵硬的原因有可能是踝关节滑膜炎，给予类固醇类药物关节腔内注射或关节镜下清扫可改善症状。许多患者患侧踝关节相对于健侧而言可能会有部分背屈或跖曲的受限，但一般不影响关节活动。对于少数难治性病例可采用麻醉下手法松解及手术松解、跟腱延长和后方关节囊切除术等进行治疗。
（七）内固定相关症状
外侧螺钉成角固定的接骨板或大的内踝螺钉往往会有内固定症状。对于软组织菲薄的患者将腓骨接骨板向后放置以防止滑动，可减少内固定症状。由内固定症状引起踝痛的患者，可在1年后取出内固定，但不能保证能够缓解骨折部位的疼痛。
（八）神经麻痹和神经瘤
神经麻痹是骨折同时牵拉神经所致。常见于外侧的腓浅神经。这种情况下的感觉异常均可恢复，无需干预。神经功能恢复较慢的患者可在伤后6～12周行EMG或神经传导速度检查，以明确受累神经的恢复情况。神经有受压或撕裂后有可能出现神经瘤。
骨折切开复位有可能伤及的是外侧腓浅神经或内侧的隐神经。以上神经均为踝部感觉神经，为防止术后反复疼痛，可将其切断或包埋入肌肉或脂肪组织当中。
（九）骨软骨骨折
骨软骨或软骨损伤常见于踝部不稳定骨折。术前及术中均应行影像学检查，以明确有无关节内骨软骨缺损。有的术中可直接评估骨软骨损伤程度。骨软骨损伤可在踝关节骨折后数月中持续发展。因为平片无法评估关节软骨损伤情况，故对于踝部骨折行切开复位内固定的患者，如解剖复位后仍有关节疼痛，应行CT检查明确有无骨软骨损伤。稳定无移位的骨软骨缺损经过延期负重，穿特制的限制活动的鞋子辅助治疗后获得痊愈。不稳定的骨软骨骨折可切除（小的剥脱或无骨片的软骨），或切开复位可吸收螺钉或埋头螺钉固定。