慢性疼痛的治疗
有关慢性疼痛的治疗前准备、常用治疗方法中的全身药物治疗，常用药物等请参考相关章节。
（一）常用治疗方法
1.全身药物治疗
全身用药治疗简易方便，可经口腔、直肠、肌肉或静脉给药，但由于是全身用药，其副作用也较多。
全身用药应根据疼痛的性质及程度选择正确的药物、给药方法和间隔，“按时给药”优于“按需给药”，注意正确预防和处理药物的副作用；如出现药物耐受或疗效不佳，可调整药物或追加剂量。
2.神经阻滞疗法
常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素、维生素和神经破坏药。局麻药具有诊断和治疗作用，注射神经破坏药之前，先给少量局麻药可判断穿刺针的位置是否正确，治疗性神经阻滞则以长时效的布比卡因或罗派卡因为好。糖皮质激素对炎症反应有明显的抑制作用，可改善病变组织的渗出和水肿，从而使疼痛症状减轻。
局麻药中是否加入糖皮质激素的问题，一般认为在有慢性炎症的情况下适量应用有好处，但要注意规范应用，严格注射剂量和疗程，避免严重并发症的发生，尤其对于有糖尿病的患者更应谨慎。此类药物中，利美达松、得宝松、甲泼尼龙都是较好的选择，局部注射用，每周一次，每疗程不超过4次。周围神经炎局部注射常加用维生素B6和（或）B12，而维生素B1因其过敏反应和局部刺激不建议局部应用。神经破坏药多用80%～100%酒精和5%～10%酚甘油溶液，可使神经产生退行性变，感觉消失有时运动神经也受累，隔一定时间神经再生，疼痛恢复。常用的阻滞方法为：痛点阻滞、周围神经阻滞和交感神经阻滞。
3.针刀疗法
针刀疗法具有针刺效应，又有手术效应。如松解粘连组织，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。针刀还具有针刺和手术的综合效应，如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。
其适应证为：软组织炎症、滑膜炎、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍，脊柱的某些病变，四肢关节的退行性或损伤性病变，神经卡压综合征，缺血性骨坏死，某些有体表反应点的内脏疾患，以及其他如肌性斜颈等。
其禁忌证为：发热，施术部位和周围或全身感染，严重内脏疾病发作期，施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏，出血倾向、凝血功能不全，定性、定位诊断不明确者，体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
4.微创疗法
微创疗法是采用微创技术就进行慢性疼痛治疗的一类方法。微创技术的应用改变了传统的保守治疗和手术治疗模式，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等特色，符合生理规律和人类伦理，得到了医患双方的认可。每种微创技术有其自身的作用原理和特点，因此应用时应掌握病变特异性与微创技术生物学效应的科学匹配原则，既要根据各种不同微创技术的理化特性、生物效应和治疗原理选择最佳适应证，又要根据不同病变及各种病变的不同特点、致痛原理、临床表现选择最适宜技术。诚然，有些微创技术尚在完善发展中，远期疗效还有待观察，但其具有特色的的技术核心地位和深入人心的理念已展示了良好的发展前景。
（1）胶原酶溶解术：胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
适应证：临床症状、体征与影像学表现一致的椎间盘突出症，经保守治疗3个月以上无效者。
禁忌证：突出间盘钙化或游离、骨性椎管狭窄、马尾神经综合征、合并感染或重要脏器功能不全、严重过敏史、孕妇和精神疾病患者及16岁以下青少年。
并发症：包括疼痛、过敏反应、神经根损伤、椎间盘感染、尿潴留、腹胀、化学性脑膜炎等。
（2）射频疗法（RF）：将频率在100MHZ以下的高频电磁波应用于人体，电场内的各种离子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效应和非热效应以治疗某些疾病的方法，称为RF。依据射频发生器电流产生方式的不同可分为两类：脉冲射频和连续射频。
适应证：神经病理性疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等；脊柱源性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症。间盘源性疼痛；其他，如筋膜疼痛综合征、脊神经后内侧支卡压综合征。
禁忌证：活动性肺结核、凝血功能障碍、心力衰竭、急性化脓性炎症、安装有心脏起搏器者。
并发症：半月神经节射频热凝损术见诸报道的并发症有咬肌瘫痪、角膜炎、出血、复视、听力减退等，经对症处理后在2周至1年内恢复。颈腰椎间盘射频消融术常见的并发症有间盘炎、脊柱炎、椎间隙感染、神经损伤、血管损伤等。
（3）臭氧疗法：臭氧疗法是指将一定浓度的医用臭氧注射到炎性变的软组织或突出的椎间盘等病变部位，通过抗炎镇痛或氧化髓核内蛋白多糖是髓核体积缩小，治疗多种慢性疼痛性疾病的一种治疗方法。
适应证：颈、腰椎间盘突出症；腰椎手术失败综合征；关节及软组织痛等。
禁忌证：臭氧过敏；穿刺部位感染；体温升高；严重心理障碍、月经期、哺乳期患者；颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性；游离型腰椎间盘突出；马尾神经综合征。
并发症：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、头晕、腹胀、硬膜囊损伤等。(https://www.daowen.com)
（4）椎间盘减压术：椎间盘减压术是先将穿刺针经皮穿刺达病变椎间盘，再导入光能、电能或机械能等使间盘内压力减低，解除间盘压力增高对周围组织结构（神经、血管）的压迫，从而缓解相应的症状和体征。临床上用于间盘减压较常用的方法是经皮激光间盘减压术（PLDD）、经皮等离子消融髓核减压术和经皮旋切间盘减压术。
适应证：影像学检查示椎间盘膨出或弥漫型突出且与临床表现相符；保守治疗3个月无效；椎间盘造影可以诱发疼痛，局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果。
禁忌证：骨性椎管狭窄；症状迅速进展；出现马尾神经症状；有出血、感染征象和精神疾病者。
并发症：间盘炎、椎体炎、神经损伤、头痛、颈背痛、腰椎血肿等。
（5）脊髓刺激术：脊髓刺激术是通过手术植入或经皮穿刺的方法，将电极置入与疼痛部位相对应的脊髓节段的硬膜外腔，进行电刺激治疗，以使疼痛缓解的一种治疗方法。
适应证：脊髓损伤；末梢神经病变；幻肢痛；灼痛‘带状疱疹后神经痛；丘脑性疼痛；癌性疼痛；背部手术失败综合征等。
禁忌证：装有心脏起搏器；急性传染病、感染性疾病、出血倾向；穿刺部位皮肤感染；癫痫患者及意识不清者；不愿意接受脊髓刺激术治疗的患者；诊断不明确者。
并发症：脑脊液漏、感染、器件失灵或移位、植入部位疼痛及其他与器械操作相关的并发症。
（6）鞘内药物输注系统（IDDS）：对于慢性顽固性疼痛，特别是癌性疼痛等可以采用鞘内药物输注系统进行长期的疼痛治疗。IDDS系统包括：植入腹部皮下的储药囊，通过皮下隧道连接储药囊和鞘内间隙的导管，以及皮下注药泵。外部计算机程序遥控皮下注药泵的输入速率，记录药物浓度、容量和剂量。通过皮下的接口定期注入药物补充储药囊内的药量，并可根据病情变化调整药物种类、浓度和输入量。使患者的疼痛至少减轻50%以上，并能耐受药物副作用。
目前IDDS最常用的的药物是无防腐剂的硫酸吗啡。对于疼痛控制不佳或副作用过大而无法继续使用吗啡者。也联合使用可乐定、布比卡因、咪达唑仑、氢吗啡酮和舒芬太尼等。
适应证：主要是顽固性癌痛。神经病理性疼痛等疼痛性疾病和顽固性心绞痛等非疼痛性疾病。
禁忌证：包括输注药物过敏或禁忌、全身状态不良、凝血机制障碍、神经系统病变、穿刺部位病变以及精神异常或不能配合治疗的小儿及精神病患者。
并发症：长期接受IDDS的患者，可以出现药物性副作用和操作及管理引发的并发症。药物副作用包括恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、性功能障碍、便秘、痛觉过敏、精神异常。操作及管理引起的并发症包括创口感染、脑膜炎、脑脊液漏、泵位置改变、导管移位和导管堵塞。
（7）硬膜外腔镜：硬膜外腔镜是经硬膜外腔观察椎管内解剖结构和病理变化的一种经皮微创内镜技术。通过硬膜外腔镜既可以直视诊断病变性质，又可以直接向病变部位注药及进行粘连松解治疗。
适应证：难治性腰骶部神经放射痛；伴有/不伴有下肢放射痛的腰痛；缺血性神经炎；背部手术失败综合征。另外还可以用于明确诊断、取活检和安装刺激装置。
禁忌证：凝血障碍；感染/肿瘤；病情进展中；青光眼和视网膜病变；尚未控制的高血压；脑血管占位病变/颅内压增高；明显的膀胱功能障碍；骶裂孔狭小或闭锁畸形。此外，妊娠、重要脏器功能衰竭以及不能配合手术者均视为禁忌。
并发症：颅内压升高。一过性感觉障碍、轻瘫。视觉缺失（失明）、腰穿后头痛、局部出血、感染和过敏反应等。
5.物理疗法
物理疗法也是在慢性疼痛治疗中常用的一种无创治疗手段。常用的物理疗法有：
（1）电疗法：如经皮电刺激疗法。
（2）光疗法：如超激光疗法、氙气疗法等。
（3）声疗法：如超声疗法、超声药物透入疗法等。
（4）磁疗法：如骨质疏松治疗仪的应用。
（5）其他：如中药汽疗、冷冻治疗、冲击波治疗等。
6.其他疗法
如手法治疗、器具疗法、心理疗法、中医药治疗均是慢性疼痛患者综合治疗的重要措施，可根据情况进行选用。