多指断指再植术
手指多指离断系2个以上手指同时离断的手部严重性损伤，常系手部机械性卡压或挤压所致，少数系锐器损伤。此类手指离断，其创伤重、伤情复杂、对手的功能影响大，不同于单一手指的离断伤。再植难度大，技术要求高，手术时间长，参与人员多。施行再植手术时，应制订严密的手术方案，精确无误地对待每一个治疗环节，确保再植手术成功。对于多指离断再植，早期主张仅再植主要功能指的观念已经转变。尽可能恢复原有手指指数和外形，全植全活，最大限度地恢复手的功能已成为临床工作者的共识。
（一）适应证
离断各指断面整齐，组织结构完整。
离断手指远、近端虽有一定挫伤，但指体结构尚完整，预计再植后能够成活和恢复功能。
伤者全身情况尚好，能够耐受长时间的多指再植手术。
能够造成10指同时完全离断的伤因，一般为机器切断伤。故此类手指离断的断面十分整齐，指体完整无损，均适宜再植，有较强的再植适应证。
对于主要功能指毁损无条件再植，而其他手指仍有再植条件时，可将其移位再植恢复主要手指的功能，如拇指、示指的移位再植。
（二）禁忌证
离断各指断面损伤较重，清创后缩短过多，严重影响手的正常排列顺序与抓握功能。
离断各手指远、近端组织结构不完整。指断面有明显的血管、神经抽出及粉碎性骨折，预计再植后难以成活或严重影响手的功能。
全身情况较差，难以承受长时间手术。
（三）麻醉与体位
由于手术时间较长，常采用颈部硬膜外麻醉或全身麻醉，并使用长效麻醉剂。患者取平卧位，上肢外展置于小手术台上。(https://www.daowen.com)
（四）手术特点与再植要点
多指离断者应尽可能予以全部再植，手术中应根据手指的主要功能确定断指再植的先后顺序。通常按拇指至小指序列进行再植。
多手指离断再植是一项极艰辛复杂的手术。为了争取全植全活，应严密组织手术人员，保证以最佳阵容来完成手术。技术力量允许时，应组织多组手术人员同时展开手术操作。手术人员多组清创，轮替上台，以保证手术人员的精力和体力。
术中由一位经验丰富、技术全面的上级医师做纵观全局的技术指导。统一协调各手术组之间的配合，充分发挥每一组手术人员的技术能力。
为减少断指缺血时间，断指应放入冰箱内冷藏。清创时手术台上仅留1个断指，做到清创1指，取出1指，再植1指。若为多组清创，可将已清创的各离体指段用无菌纱布包裹后置于2～4℃冰箱内冷藏，再植时再逐一取出。
再植顺序可根据术者习惯由一侧向另一侧逐指进行。
技术操作熟练时，一侧离断的多手指各组织的修复，可在同时一次性完成后一起通血，同步灌注，以避免术中由于放止血带所带来的不便。
（五）术后处理
多手指离断再植的术后处理同一般断指再植。但由于涉及多个手指、多条血管与多个血管吻合口，术后发生血循环危象的概率增髙。因此，更应注意再植指血循环的观察。一旦发生血循环危象，应按常规积极进行处理。在手术探査血管时，应避免影响血循环正常的手指。
典型病例介绍如图17-12所示。
图17-12 手部多指多平面离断再植