孟氏骨折影像学检查

1.X线检查

对孟氏骨折的X线检查常遗漏桡骨小头脱位，据1940年Speed和Boyd报道62例中，52%患者在伤后4周以上才发现桡骨小头脱位。

造成桡骨小头脱位漏诊的原因可能有：①X线片没有包括肘关节；②X线投照中心没有放在肘部，所以，即使包括了肘部，但脱位可能显得不明显；③初诊的医生可能不熟悉这种骨折，没有辨认出桡骨小头脱位。可能在他整复骨折时不自觉将桡骨小头复了位；④可能原始X线片表现为轻度移位的尺骨干骨折，而桡骨小头仍在正常位置。用屈肘90°的长管石膏将伤肢固定后，再来复查时可能发现桡骨小头又脱位了，也可能是患者在损伤后为了缓解疼痛，自己牵拉使骨折脱位复位。所以，急诊检查时应仔细观察肘前侧、后侧、外侧有无明显压痛，要拍摄包括肘和腕关节的X线片，对于尺骨上1/3骨折，无论有无桡骨小头脱位，均应按孟氏骨折处理。

X线鉴别要点：Speed和Boyd报道62例中有52%的病例在伤后4周才发现桡骨小头脱位，故在X线诊断中应注意以下几点：①投照部位包括肘关节。②要拍照包括腕、肘关节正、侧位X线片。③尺骨骨折整复固定后，也要拍肘关节X线片。④对尺骨上1/3骨折的患者临床未发现桡骨小头脱位时也应细致观察拍屈肘位X光片。⑤桡骨结节旋转变化关系。（图13-58）

2.次要检查　CT扫描、MRI检查可以辅助检查骨与软组织损伤。(https://www.daowen.com)

3.检查注意事项　儿童多出现孟氏骨折检查时临床查体常不能合作，应以X线检查为主，并有家长陪护，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。

图13-58　桡骨结节旋转变化关系

①桡骨结节向尺侧突出最大，桡骨颈干角10°～15°，向尺侧成角，中立位0°。②桡骨结节向尺侧突出最小，桡骨颈干角5°～10°，向尺侧成角，旋后60°。③桡骨结节消失居中，桡骨颈干角0°～5°，基本成直线，旋后60°。④桡骨结节明显突向掌侧，桡骨颈干角5°～10°，向掌侧成角，旋后120°。⑤桡骨结节向掌侧突出，桡骨颈干角1°～5°，向掌侧成角，旋后90°。