第八节　髌骨骨折

在20世纪早期，对髌骨骨折的治疗存在争议。当时许多学者使用伸膝位石膏固定作为保守的治疗方法，但疗效很差，很多患者发生了骨不连和膝关节功能障碍。随着手术技术的发展，有两种手术方法被用来治疗髌骨骨折，即切开复位钢丝固定和髌骨切除术。Heineck综述了1100例髌骨骨折，认为手术治疗优于伸膝位石膏固定的理由在于：促进了骨折复位，维持复位直至骨折愈合，重建软组织的连续性，恢复膝关节的完整功能，于是切开复位钢丝固定逐渐成为髌骨骨折的首选治疗方法。

简单的横行骨折切开后复位很容易，但维持稳定的固定比较困难。医生们尝试了各种固定材料，包括银丝、铝丝、铜丝、铬丝、缝线、袋鼠肌腱、松质骨钉、跟腱和筋膜条，用张力带原理治疗髌骨骨折是在20世纪50年代首先提出的此后被A0/ASIF推荐作为治疗髌骨横行骨折的方法。Weber等人在尸体上比较了张力带、钢丝环扎和钢丝穿骨缝合几种方法，发现改良的张力带钢丝固定结合支持带修补治疗髌骨横行骨折稳定性最好，而且这也是唯一一种可以术后早期功能锻炼的方法。其他一些学者车临床上也证实了这一事实。(https://www.daowen.com)

目前，治疗髌骨骨折仍然存在三种手术方法：各种内固定方法，一般是张力带钢丝、髌骨部分切除术、以及髌骨全切除术。根据不同类型的骨折，选择合适的治疗方法，可以获得好的疗效。