八、治疗
到目前为止，尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，因此均应以对症治疗为主。主要措施是对重要脏器（肺、脑）的保护，纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症。以往治疗由于把重点放在血中脂肪酶活动和红细胞积聚等问题上，对其病理生理基础上引起的一系列病理变化缺少针对措施，因而疗效不够理想。近年来主张把治疗重点放在肺和中枢神经方面，尤其把纠正低氧血症，支持呼吸功能作为重点，效果较以前好。
1.呼吸支持疗法 脂肪栓塞在某种程度上有自愈倾向，死亡原因多由于呼吸障碍发生低血氧引起。因此目前认为治疗呼吸功能障碍和纠正低血氧是最基本的治疗措施。Murrau等将症状分为轻型和重型两类。
（1）轻型：有心动过速、缺氧，动脉氧分压（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，但无神志改变，无肺水肿。这类患者可用鼻饲管或氧气面罩给氧，动脉氧压维持在70mmHg以上，必要时可间歇给予正压呼吸。
治疗过程中，应系统进行血气分析，作为控制指标。如血氧不能升高，应调整给氧量，并预防二氧化碳潴留。如果不能收到效果，并有肺水肿出现，即属重型病例。
（2）重型：主要指标为神志变化和动脉氧分压下降至50mmHg以下，开始时可无肺水肿，但数小时后经过X线检査可以发现肺部征象。这类病例病死率高，治疗效果与动脉血氧是否增高有直接关系。
Pontoppidan主张对呼吸超过35次/min，动脉氧分压在60mmHg以下者，采用定容或定压呼吸器，用含氧40%～60%的气体做间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）保持呼吸率12～18次/min，最大潮气量1000ml左右。如果动脉氧气留在60mmHg以下，则应将呼吸终末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）增加10cmH2O，以提高肺容量和防止肺不张，使肺泡动脉单位气体交换再活跃，静脉血转流减少，以改变低血氧。但Gossling指出，用正压呼吸时，肺泡压力不可超过35cmH2O，否则会使硬化的肺泡遭受损害，空气漏入间隙内。
当肺炎开始消散，肺部功能改变后，呼吸终末正压可逐次降低2cmH2O，但氧气仍须维持40%浓度，直至每天血气分析，氧分压在60mmHg以上，呼吸低于20次/min，肺部X线检查明显改变时，可逐步间歇停用。无不良反应时，可拔除插管，继续吸入40%氧气。
治疗期间，须注意保护肺部，使用喷雾剂协助排痰，应用抗生素防止继发性肺炎。如控制呼吸超过4d以上者，应行气管切开。
PEEP在整个呼吸周期中，呼吸道处于正压状态，能使萎缩的肺泡重新开放，使在正压吸气时吹胀的肺泡在呼吸末期不再关闭，因而增加了肺内滞留气量，使肺的顺应性增加，氧输送率有所改变，从而可以提高换气效应，减少肺循环的血液分流，目前认为是治疗急性呼吸功能衰竭的有效手段。应用PEEP开始可用5cmH2O，逐渐增至10～15cmH2O，个别患者可大至25cmH2O。压力高低需视动脉氧分压等各项指标而定。但PEEP压力过大可使胸腔内压力过高，影响静脉回流，减低心排出量并有发生气胸及纵膈积气等合并症的可能。因此，应用时除血气分析等以外，须仔细听诊及X线检查有无肺萎缩或气体进人组织间隙。当肺部情况好转时，应逐渐停用。
2.保护脑部
（1）头部降温，用冰袋冷敷以减少耗氧从而保护脑组织。(https://www.daowen.com)
（2）脱水疗法，用以治疗脑水肿。
（3）镇静药，与脑外伤冬眠疗法相同。
3.药物治疗
（1）激素：有一定治疗价值。可以保持血小板膜和细胞微粒体膜的稳定性，阻滞由脂肪酸引起的肺部炎症反应，降低毛细血管的通透性，防止血流在毛细血管内滞留，减少肺水肿和脂酸的局部潴留。也有人认为，激素可以限制肺中中性脂肪栓子破坏产生的脂肪酸产物，有稳定肺泡表面活性物质的作用，可以改变气体交换，提高肺泡内氧气的弥散率，使低氧血症得到纠正。应用时间应越早越好，一般主张在呼吸气短时即应用，在有效呼吸支持下，血氧分压仍不能维持在60mmHg以上时，皮质激素更应使用。如时间延迟，一旦肺炎形成即无效果。氢化可的松用量第1天可1000mg，第2天500mg，3天200mg，3～5d后可骤停，或地塞米松每天100～200mg。
（2）右旋糖酐-40：虽不具备溶解脂肪的作用，但可使：①血容量增大。②使红细胞表面附有阴电荷，互相排斥，不凝集。③使小血管内膜光滑。④增加微循环内的冲刷力。但有心力衰竭、肺水肿时用药须谨慎，一般用量500ml每12～24h1次。
（3）肝素：其作用究竟是减轻DIC使血小板解聚改善微循环，还是促进脂肪分解，尚不清楚。但可刺激蛋白酶的释放减少早期脂栓的形成。脂酶活性增加后，可抑制从血小板释放5-羟色胺及其他脂类。有人认为，肝素有溶解乳糜的作用，使乳糜微粒进人组织间，并能增加血清中脂肪酶的活性，对脂血症有澄清作用，并可防止5-羟色胺的生成，增加微循环。剂量为2500U，6～8h1次，由于剂量小，一般不会引起出血和血肿。
也有人认为，应用肝素可能有害，如Gardner（1957）实验性血栓，使用肝素的动物病死率升高。日本藤田、盐川等也支持这种说法，认为肝素可能促进脂肪栓水解，产生多量游离脂肪酸，有毒性反应，并可使血管渗透性增加，产生水肿，加重低氧血症，故反对使用。
（4）白蛋白：可与体内多余的游离脂肪酸结合，降低血中游离脂肪酸的浓度，减少其对血管的损伤；还可维持胶体渗透压防止肺间质水肿。
其他如抑肽酶、蛇根碱、利尿药、乙醇等也有应用，但存在争议。
另外，加强抗感染。心动过速或心律不齐时，应用强心类药物防止心衰发生。严重缺钙时，给予适量补充。支气管痉挛时给予气管扩张药等均很重要。
近年来认为早期高压氧治疗对于脂肪栓塞综合征有较好的治疗作用，可以减少并发症和后遗症的发生，降低致残率及死亡率。