二、分类
开放性骨折的分类较复杂，最简单的按伤因分二大类，一类是因外力造成的直接损伤，伤情重，治疗较为复杂；另一类是骨折端刺破皮肤。这种分类临床少用，对治疗指导不足。为了更准确分类，对临床有实际指导意义，不少学者根据临床进行了分类，最常见的有以下三类：
（一）根据伤因及损伤情况分类
1.切割伤或穿刺伤 多为锐器或骨折端穿破皮肤造成。创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜行。创口污染不严重，容易确定损伤范围。清创容易彻底，如果处理适当，疗效较好。
2.撕裂、剥脱伤 皮肤或肌肉等可有较大面积的撕裂或剥脱，创口面积大而且不规则，并有不同程度的污染，骨折多呈粉碎性。并且可有皮肤缺损，但损伤组织一般挫灭不严重。
3.绞轧、挫灭伤 多由重物压榨，车轮碾挫或机器绞轧等所致，骨折多为粉碎性或多节骨折，损伤组织多半失去活力，严重者可以形成创伤性断肢。
4.枪弹伤 多为子弹或弹片等所致的投射伤。创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力强弱有直接关系。
这种传统分类方法，虽不能说明创伤范围，但可说明损伤性质，对清创有指导意义。
（二）根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类
1.A类 自内向外的开放性骨折，可分为以下几种。
（1）尖端多出（A1）：骨折端由内向外刺破皮肤。伤口一般不足2cm，软组织损伤轻，骨端很少外露。例如胫骨骨折，近骨折端刺破小腿前侧皮肤。
（2）钝端多出（A2）：宽钝的骨折端由内向外穿破皮肤，伤口多呈横向，大小与骨端直径相当，外露骨端不易还纳，伤口边缘皮肤多有挫灭伤。
（3）多出撕裂（A3）：强大暴力使骨端多出，皮肤沿骨折段纵轴撕裂，长度可达20cm以上，伤口边缘挫灭严重，肌肉可有较严重的损伤，骨折段外露很长，皮瓣容易坏死，彻底清创后常可遗留较大缺损。例如，踝关节强力内翻造成的内踝骨折。同时合并外踝多出皮肤所致的开放伤。此外，骨折端穿破黏膜或体内脏器，亦可造成开放性骨折，如下颌骨骨折时齿槽黏膜损伤，骨盆骨折刺破直肠或肛管时形成的开放性骨折，均为由内向外的开放伤。(https://www.daowen.com)
2.B类 自外向内的开放性骨折，可分为以下几种。
（1）高速贯穿伤（B1）：为子弹、弹片等高速贯穿物穿破皮肤、软组织，击断骨骼。伤口大小取决于贯穿物。伤口内部肌肉组织损伤程度可因贯穿物性质不同而各异。骨折多呈粉碎性，多见于战伤。
（2）锐器砍伤（B2）：造成皮肤裂伤和骨折，如刀斧伤等。创缘较整齐，挫灭不严重，骨折移位不明显，伤口虽长，但皮肤损伤面积不大。
（3）打击压砸伤（B3）：重物直接打击局部造成。皮肤损伤往往极不规则，因致伤物不同而各异，均有一定范围的挫灭伤，骨折多呈粉碎性，不易正确判断范围。
（4）碾轧撕脱伤（B4）：多为重物挤压或机器绞轧所致。皮肤有广泛撕脱，可合并深部组织如肌肉、神经、血管等损伤。骨折常为多发或多段伤，移位严重并可能有缺损，是开放性骨折中最严重的一类。
这种分类方法可以较正确地反映损伤性质和损伤程度，有临床指导意义。但分类较复杂，不易牢记，因此未被普遍采用。
（三）按损伤程度分类
开放性骨折可分为三型
Ⅰ型：创面清洁，创口小于1cm。
Ⅱ型：创口撕裂伤大于1cm，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。
Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢（枪弹伤、农业机器、机器绞轧伤和大血管伤等均属此类）。
上述分类方法的缺点是不易说明伤口深度和污染程度。事实上组织破坏和污染程度对创口愈合的关系，比创口面积大小更为重要。但因方法简单，在国外被广泛采用。