创伤后代谢反应

创伤后代谢反应在创伤初期（数小时以内）主要表现为血流动力学不稳定和有效血容量减少。此时代谢变化少，以神经内分泌激素（儿茶酚胺、皮质醇等）增加为特征。而后会出现代谢分解或代谢合成的增强。

1.能量代谢　任何创伤过程都会出现能量消耗和耗氧量增加，并随创伤严重程度而改变，患者体细胞的重量以及静息能量消耗呈线性关系。这是由于创伤后交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度升高有关，而并非由于糖皮质激素分泌过量引起能量消耗。

2.脂肪代谢　创伤后由于ACT H、皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素等水平升高，加上交感神经兴奋均可促进脂肪分解。在创伤初期，由于脂肪分解，可导致血浆脂肪酸和甘油水平升高。而后呈现脂肪分解，主要表现为血浆游离脂肪酸的浓度升高，成为创伤后能源的主要来源，以供应心肌和骨骼肌的氧化所需。在低落相和高潮相中，由于细胞内脂肪酸和胰高血糖素浓度升高，故可抑制脂肪酸合成；在肝内还可促使酮体形成，而酮体的生成与创伤的严重程度成反比。(https://www.daowen.com)

3.糖代谢　创伤后可引起糖耐量下降。但在早期，胰岛素水平升高数倍，说明此期存在胰岛素抵抗现象。因为在烧伤患者的内脏，葡萄糖产生可增长50%～100%；在败血症患者中增长50%～60%。原因是创伤时由于相关内分泌激素的作用，尤其是儿茶酚胺可产生外周组织的胰岛素抵抗，导致这种糖原异生反应。血糖浓度升高的水平与创伤严重程度成正比。血糖生成增加以提供神经系统、伤口和红细胞的能源物质所需。葡萄糖和某些氨基酸水平升高，为炎症组织中白细胞提供能源，并作为加强上皮屏障、防止微生物入侵的所需能源。对于伤口亦必须给炎症细胞和修复细胞提供葡萄糖以作能源物质。

4.蛋白质代谢　创伤后蛋白质分解与合成的代谢变化的结果，取决于创伤严重程度。正常成年人每日需13～20g氮（需摄取80～120g蛋白质）。同时每日从尿和粪便中排出氮分别为13～20g和2～3g。创伤后每日尿氮排泄增加至30～50g。在严重创伤、败血症和烧伤中，全身蛋白质转换和分解加速，机体呈负氮平衡状态。据报告，感染时能量消耗占基础能量的120%～130%；而烧伤时能量消耗＞120%。在严重创伤后败血症期间，蛋白质分解和糖原合成加速并持续存在，因此尿氮以及负氮平衡在创伤后短期即存在。尿氮丢失量与患者的年龄、性别以及生理状态有关，一般健康的男性青年最多。创伤后骨骼肌、肝脏和创口都有物质循环存在：氨基酸主要来源于骨骼肌，骨骼肌分解加速原因可能与胰岛素拮抗、皮质醇过量和前炎性细胞因子激活等有关。另外，与细胞内氧化剂活性加强、抗氧化剂活性减弱有关；例如谷胱甘肽可使蛋白质分解加强。