骨折分型（图15-11）
髌骨骨折有三种主要类型，分别是横行、粉碎和垂直骨折。髌骨近端和远端的横行骨折称为上、下极骨折，它们属于关节外骨折。在治疗上有所不同，所以可以另外归为一类，鉴于骨折类型变化很多，髌骨骨折分类比较困难。因此许多医师更关心骨折治疗的长期疗效，而不是骨折的分类。
表15-1 髌骨骨折的分类表
图15-11 髌骨骨折类型
A.无移位的骨折，其粉碎程度可以各不相同，但骨块移位一般不超过3mm。侧位片占关节面台阶不超过2mm。B.移位的横行骨折，伴有上极粉碎。C.移位的横行骨折，伴有上下极粉碎。D.严重粉碎性移位骨折。
我们认为粉碎性骨折一般有支持带的撕裂，而星形骨折的支持带是完整的。
1.无移位骨折
（1）星形骨折
一般见于直接暴力作用与髌骨。股骨髁关节面软骨有时会发生骨折，形成骨软骨块，必须明确予以诊断。通常，这类骨折的65%是无移位的。引起这种类型骨折的暴力不足以撕裂髌骨支持带。骨折块的移位多小于3mm，关节面的移位小于2mm。除非有骨软骨碎块需要切开关节或关节镜手术，否则一般采用非手术疗法。
（2）横行骨折
横行骨折一般是由伸膝结构的牵拉所引起，35%或更多的横骨折是无移位的。髌骨和股骨的关节面很少受损伤，暴力不足以撕裂内、外侧支持带。因此患者仍然能够伸膝。软组织的完整使髌骨对位良好，骨折移位一般小于3mm，关节面台阶小于2mm，往往无需手术。
（3）垂直骨折
和早期报道相反，垂直骨折（边缘或纵行骨折）也是一种常见的骨折纵性骨折，可由多种机制引起。在Bostriim的统计病例中，垂直骨折中75%以有外侧撕脱。髌骨中1/3和外1/3交界处是骨性分离的好发部位，也可发生内侧撕脱。
在临床上，患者有膝关节的疼痛和轻度的血肿。髌骨支持带完整使膝关节能主动伸直，脱位一般很少超过3mm。常规X线片可能会漏诊，通常必须拍轴位片才能做出诊断。如果正位片上发现有缺损，会误认为是二分髌骨，所以应拍对侧X线片进行对照。由于骨折块移位很小且髌骨支持带完整，所以最好采用非手术治疗。(https://www.daowen.com)
2.移位骨折
（1）非粉碎性骨折
1）横行/髌骨中部骨折
在所有非粉碎性横行骨折中，移位骨折略超过半数（52%）。患者膝关节无法主动伸直（穿刺抽吸后）且骨折块间隙超过3mm，或关节面台阶超过2mm这些征象提示支持带断裂和关节对合不良。此时往往需要手术修补治疗。有些患者骨折块间隙达4～5mm，但仍可以伸直膝关节，然而这些患者有骨折不愈合的风险。如果能够主动伸膝，则提示支持带是完整的，所以不需要手术治疗。
2）极部骨折
上下极的骨折一般是横行的，发生于髌骨中轴线的近端或远端，而且累及的骨量可有不同。近极或基极骨折往往提示有股四头肌撕脱。支持带撕裂的程度决定了患者能否主动伸膝。该部位很少发生移位，在几个大样本系列中其发生率小于4%。
远端（或上极）骨折有近端髌韧带撕脱。这些发生于支持带远端边缘的骨折往往伴有不同程度的膝关节伸直障碍。因此上极骨折的移位发生率大约是近下极损伤的3倍（11.5%）。
（2）粉碎性骨折
1）星形骨折
通常由直接暴力引起，粉碎性量形骨折通常有移位并有不同程度的粉碎。尽管支持带完整，但关节面不平整，所以需要手术治疗。
2）横行/极部骨折
这些粉碎性骨折往往表现为一个髌骨大骨块有不同程度的粉碎。上部骨块粉碎往往伴有一条或两条附加骨折线，移位程度不大。下部骨块粉碎往往更严重，并可能伴有上极的粉碎。下极粉碎比上极粉碎更常见。
3）严重粉碎性严重移位骨折
严重粉碎性移位骨折既包括继发于压缩且伴有严重粉碎的横行骨折，也包括继发于股四头肌猛然收缩且有明显分离的星形骨折。所有的主要骨折块移位均超过6mm，而且常会有前后向分裂。这些骨折多为开放性，可以同时伴有股骨髁上骨折。