肌腱损伤处理原则
(一)修复时机
1.一期缝合
屈肌腱无论在何区域断裂,只要情况允许,都应一期缝合。修复时注意以下几种情况:
(1)开放损伤时间、地点、致伤物、污染情况。
(2)肌腱损伤平面,屈伸肌腱断裂时手指位置,估计肌腱断端回缩部位。
(3)肌腱断裂数目,有无合并神经、血管损伤。
2.二期缝合
在下列情况下可考虑行肌腱二期缝合:
(1)肌腱有缺损,直接缝合有困难。
(2)肌腱缝合部位皮肤缺损,需行皮肤移植或皮瓣覆盖。
(3)严重挤压伤,合并骨与关节粉碎性骨折。
(4)伤口污染严重。
3.延迟缝合
下列情况下可选择延迟缝合:
(1)肌腱损伤时伤口严重污染,不能一期闭合伤口。
(2)患者有其它危及生命的损伤。
(3)术者不熟悉肌腱外科手术操作。(https://www.daowen.com)
待伤口清洁后,适时行手术。否则时间过久,肌腱断端回缩,肌肉继发挛缩,导致直接缝合困难。
4.腱鞘的处理
完整的鞘管,有利于肌腱的愈合,而且还是防止肌腱粘连的屏障;因此,较完整的鞘管不应切除,给予修复。破损较重,或壁层滑膜已不存在的鞘管应切除。
5.早期功能锻炼
早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施,而且可加速肌腱愈合。早期因在严格监督及指导下进行被动活动。
6.肌腱修复后基本康复要求
肌腱外科相关康复锻炼的基本目标是,在术后早期使肌腱能在一定范围中滑动,以减少和周围组织的粘连,但注意保护,避免修复的肌腱断裂。松解早期形成的或多或少的粘连和瘢痕、在肌腱愈合再塑形期恢复肌腱的光滑活动面和良好的活动度。早期主动活动为一种常用的方法,但是对于手指的伸肌腱、跟腱,并非一定需要早期主动活动,故这些患者手术后经常制动3-4周,以后并影响功能。
患者可在医师或康复师指导下进行,但患者是主体成员。一般每次康复师指导的时间为1小时,每周2次。而每日需进行的活动锻炼,则由自己完成。
7.肌腱修复术后早期主动应考虑的主要问题
(1)肌腱的缝合是否牢固。
(2)是否已切开松解了阻力大的滑车。
(3)肢体术后水肿程度:一般来说,术后水肿在2~5天很明显,以后会减轻一点,但仍然会存在相当长一段时间。肌腱周围粘连到术后1周才开始形成,2周才明显。术后第3~4天开始活动手指的目的就是为了避免水肿最明显的时候。如果软组织损伤严重则水肿也加剧,可以在术后第7、8天活动,但不应该等到2周后,因为此时关节已僵硬。总之,术后1周内一定应该开始活动。术后水肿严重的患者,10天左右也一定要开始活动,不宜更迟。理想的活动时间是第4天或第5天。
(4)手指主动屈曲到多少度为好:术后第1、2、3周主动屈曲时要避免屈曲到最后的1/3,只能允许患者手指屈曲1/2或2/3的幅度。4周起或4周后才可全幅度主动屈曲。
8.预防肌腱粘连的方法
(1)人羊膜:用于包裹肌腱断端,可有效防止肌腱粘连而不影响肌腱愈合。
(2)乳铁蛋白衍生肽,如名为PXL01的合成肽,是从人乳铁蛋白中提取的肽链氨基酸,存在于乳液和黏膜分泌物中的铁结合糖蛋白,具有抗菌、抗炎和纤溶解特性。
(3)生物吸收胶,如ADCON-T/N,是一种由猪油明胶和多聚糖脂组成的磷酸缓冲盐,能作为屈肌腱修复后的物理屏障,安全有效地抑制粘连形成。