二、断腕再植术
（一）适应证与禁忌证
腕部再植适应证相对较宽，即使两断面损伤较重，经前臂缩短再植后对手的外形与功能影响亦不大。故只要手部结构完整，无严重血管、神经、肌腱撕脱伤及前臂严重粉碎性骨折，同时缺血时间短、全身状况较好者均适宜再植，多可取得较满意的功能。对于血管、神经、肌腱从近端完全性长距离撕脱，难以用协同肌移位替代，血管和神经无条件修复，尺、桡骨粉碎性骨折，温缺血时间过长者则不适宜再植。
（二）麻醉与体位
采用臂丛神经阻滞麻醉或颈部硬膜外麻醉，小儿宜采用全身麻醉。患者取平卧位，术侧上肢外展80°置于手术台上。
（三）手术步骤
1.清创 技术力量允许时应分两组同时进行清创。由浅入深彻底切除断面一层组织。远端清创时可将指浅屈肌腱抽出剪除一段，骨骼一般缩短2～3cm。逐一解剖出两断面的桡动脉、尺动脉、尺神经、正中神经、头静脉、贵要静脉及腕背其他粗大静脉，并分别予以标记（图17-8）。
图17-8断腕清创，两断面的血管、神经的标记
2.骨骼固定 尺、桡骨远端平面离断时，应尽最保留桡骨的关节面及桡尺远侧关节。骨干缩短后宜采用克氏针交叉固定或者钢板内固定。桡腕关节离断时可将桡腕关节于功能位融合，采用重建钢板或交叉克氏针内固定。(https://www.daowen.com)
3.肌腱修复 分别修复背侧指总伸肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱及拇长展肌腱，掌侧仅修复4条指深屈肌腱及拇长屈肌腱（图17-9），并使肌张力调节到手指休息位。腕关节未融合时，应同时修复尺侧腕屈肌腱及桡侧长伸肌腱。指浅屈肌腱不予修复。
图17-9 断腕再植的神经、血管、肌腱修复
A.背侧（修复指总伸肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱及拇长展肌腱，吻合腕背静脉及桡神经背支）
B.掌侧（修复4条指深屈肌腱、拇长屈肌腱，吻合尺神经、正中神经、尺动脉及桡动脉）
4.神经修复 在显微镜下按尺神经及正中神经的解剖位置、神经营养血管走向及神经束的形态，用9“0”尼龙单线行神经外膜缝合，每根神经缝合3～4针即可。桡神经背支亦应予以修复，以恢复虎口区的皮肤感觉功能。
5.血管修复 修复头静脉、贵要静脉及腕背较粗大的浅静脉共3～4条，然后分别吻合桡动脉和尺动脉。尺动脉和桡动脉直径多在0.5～3.0mm，较易缝合，但应注意防止吻合口漏血。皮肤闭合时可放置橡皮片引流。包扎后行前臂石膏托外固定。
（四）术后处理
断腕再植术的术后处理基本上同断掌再植术。但腕部掌侧由于有数条肌腱集中在腕管内，修复手术导致多个肌腱吻合口过于集中在一小范围内，故术后极易发生严重的肌腱粘连并常累及神经。因此，断腕再植应特别强调术后的功能锻炼。
术后1周，创伤和手术反应已经开始减退，即可开始在控制下被动轻度活动手指，包括掌指关节和指间关节。术后3周，肌腱已基本愈合，应加大主动与被动活动的力量和幅度；有条件时应采用腕关节和手指关节CPM装置加强手的被动活动。术后3个月，经过严格、系统的功能锻炼，仍有较严重的肌腱、神经粘连，影响功能恢复时，可做肌腱、神经粘连松解术。