三、神经
前臂和手部的神经主要为桡、正中和尺神经，作为前臂的感觉神经则有来自臂丛内侧束的前臂内侧皮神经、来自肌皮神经的前臂外侧皮神经和来自桡神经的前臂背侧皮神经（图14-3）。
图14-3 前臂及手部感觉神经支配
（一）桡神经
主要为运动神经，主管伸肘、伸腕、伸指及伸拇。其支配的肌肉有肱三头肌、肱桡肌、旋后肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌。
桡神经在肘下分为浅支和深支（背侧骨间神经）。桡神经浅支支配第1、2掌骨间背侧及拇、示指背侧的皮肤感觉，拇指未节及示指末、中节背侧的皮肤感觉由其与正中神经的感觉支重叠支配。
（二）正中神经
为一混合神经，它的前臂运动支支配桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示指和中指指深屈肌、旋前圆肌和旋前方肌。
正中神经主干在前臂中下1/3分出掌皮支，它位于正中神经的桡侧，在腕横韧带的浅层进入手掌，支配手掌三角区的感觉，而正中神经主干于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的深部，经腕管而进入手掌，在腕管内正中神经位于示指指浅屈肌腱的表面，一般在腕横韧带的远侧缘分为桡侧和尺侧两部分，桡侧部分较粗，它又分出返回支及拇指和示指桡侧的感觉支，返回支支配大鱼际肌的拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌的浅头。拇短展肌肌支在该肌的深面进入肌肉。感觉支分为拇指桡侧指固有神经以及第1指总神经，后者又分为拇指尺侧及示指桡侧指固有神经，第1指总神经的近侧又有小分支至第1、2蚓状肌。尺侧部分分为第2和第3指总神经两支，第2指总神经除分为示指尺侧和中指桡侧指固有神经外，还有效分支至第1、2蚓状肌，第3指总神经分出中指尺侧和环指桡侧指固有神经（图14-4）。(https://www.daowen.com)
图14-4 正中神经手部分支
（三）尺神经
为一混合神经，它在前臂的运动支支配尺侧腕屈肌及环、小指深指屈肌。
尺神经在前臂远1/3附近分出一背侧支，在掌侧由皮下绕至背侧，进入手部，支配小指背侧及环指尺侧半背侧之感觉。
尺神经主干在尺侧腕屈肌腱之深面桡侧，与尺动脉伴行，动脉位于神经的桡侧，在豌豆骨的桡侧进入腕尺管。腕尺管又称为Guyon管，其尺侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱；桡侧为腕横韧带和钩骨钩；底为豌钩韧带；浅层为掌短肌的背侧筋膜；近侧为前臂远侧筋膜；远端为小指短屈肌附着于豌豆骨和钩骨钩之间形成的一桥状的肌肉腱性弓。此管长约1.5cm，尺神经和尺动脉通过此管。尺神经在腕尺管内或进入腕尺管前分成浅支及深支，浅支除支配掌短肌外，主要分出三个感觉支：小指尺侧指固有神经，手掌尺侧感觉支及第4指总神经，它又分出小指桡侧及环指尺侧指固有神经。深支是运动支，与尺动脉深支伴行；穿过小指展肌与小指短屈肌之间，位于小指短屈肌和小指对掌肌的深面，并支配这些肌肉，当穿过小鱼际肌后，位于指深屈肌腱的深面、掌侧骨间肌的前面，支配第3、4蚓状肌及所有骨间肌，在拇收肌的两头之间，支配拇收肌及拇短屈肌的深头（图14-5）。
手部的神经支配常有异变，尤其是正中神经和尺神经，不论在运动还是感觉方面的支配都互有异变，而且由于相互之间的交通支，变异的机会更多。因此在神经损伤与临床表现不完全一致，要考虑到异变的可能性。
图14-5 尺神经手部分支