桡骨小头骨折治疗
对于无移位骨折和大多数完全分离的部分桡骨头移位骨折，推荐使用吊带，以便让患者感到舒适，并立即开始主动活动。
阻碍活动的完全分离骨折、移位超过2mm的部分桡骨头骨折及伴随前臂和肘关节脱位的可修复性骨折，可用切开复位内固定予以治疗。
不容易修复或不可能修复的骨折应将其切除。当存在肘关节和前臂不稳定时以及对大多数年轻、活跃的患者，应置入金属假体。
（一）非手术治疗
表13-5 适应症及禁止症
1.方法 非手术治疗应制动2～3日，之后鼓励进行前臂悬吊锻炼。抽去关节腔内积血可以缓解患者疼痛，然而，它并没有显示能改善预后，所以不常规推荐。仔细的照影检查及临床随访以观察骨折移位及关节活动情况。
2.预后 大多数无移位和轻微移位的桡骨小头骨折经过非手术治疗有良好的预后，对于有移位骨折结局多样，但大多数都有良好的预后（图13-51）。
图13-51 轻微移位的桡骨小头骨折
A、B.53岁女性患者摔伤后肘关节正、侧位片 C.CT显示存在无移位的冠状突骨折及轻微移位的桡骨小头骨折 D.1年后随访，患者存在轻微疼痛，活动几乎不受限，尽管骨折愈合轻微畸形
（二）桡骨小头骨折手术治疗
1.桡骨小头切除术(https://www.daowen.com)
对于复杂的、完全分离骨折的老年患者来说，切除桡骨小头，不加人工假体置换术，仍然是一个非常好的治疗选择方法，也适用于未发生冠突骨折的骨折脱位。如术中经过仔细评估示前臂不稳定或者伴随冠突骨折，手术者也应当为放置假体做好准备。
2.切开复位内固定
切开复位内固定应依照各种骨折类型给予最佳考虑。
（1）完全分离的部分桡骨头骨折 对移位的部分桡骨头骨折（Mason2型）手术治疗的适应证为前臂旋转受到阻碍。相对适应症是前臂旋转没有受到阻碍，骨折移位大于2mm。
采用一种Kocher或Kaplan暴露法，仔细保护未损伤的外侧副韧带复合体。累及桡骨头的前外侧面，通过这些间隔很容易暴露，骨折通常仅轻度移位。事实上，桡骨头骨折的嵌入通常处于一个稳定的位置。在干骺端骨折线上骨外膜通常是完整的，应当通过使用骨膜剥离子使碎骨块复位，以保护这种内在的稳定性。在碎骨块被重新对位后，再用1～2枚小螺钉对碎骨块进行固定。
（2）作为复合型损伤的部分桡骨小头骨折 对治疗属于复合型损伤模式的部分桡骨小头骨折，也必须考虑到桡骨小头在肘关节稳定方面的重要作用，甚至一个相对小的骨折能对肘部和前臂的稳定性产生重要的影响。复合型损伤中的部分桡骨小头部的碎骨块，由于带有很少的或者完全没有软组织的附着，通常容易发生移位和不稳定，偶尔会有一些碎骨块丢失在软组织里。
尽管考虑将部分桡骨小头的骨折作为切开复位内固定的适应证，但是伴随复合性损伤的、移位程度较大的骨折可能治疗起来非常棘手。这是由于骨折部位的碎裂、碎骨块尺寸较小、碎骨块丢失、骨质较差、骨折碎块上有较少的软骨下骨以及干骺端粉碎和骨丢失等因素所致。
当固定稳定、可靠时，可施行切开复位内固定。清除不能修复的碎骨块（部分桡骨小头切除）已证实在老年组中效果较差，但是新近关于严重的三联征损伤的手术治疗报道显示，对一些患者进行部分桡骨小头切除，没有出现与之相关的明显问题。
因为小的碎骨块会对肘部稳定性产生重要影响，对于不稳定的肘关节或者前臂损伤来说，切除剩余不完整的桡骨小头，并用一个金属假体置换可能更有利，这样能增强稳定性。
（3）累及整个桡骨小头的骨折 当治疗伴随有骨折累及整个桡骨小头的前臂或肘关节的骨折脱位时，如能获得稳定、可靠的固定，切开复位内固定应当被视为唯一的选择。但此法有固定早期失败的风险，并可能引起不稳定再次发生。许多具有慢性Essex-Lopresti损伤（前臂纵向不稳定）的患者进行桡骨小头骨折的内固定时可能失败。其他因素如碎骨块的丢失、干骺端骨丢失、碎骨块的嵌入和畸形以及骨折部位碎骨块的大小和质量等可能使切开复位内固定具有更少的可预测的选择性。特别当存在超过3个以上的关节碎骨块时，早期失败率、骨不连以及较差的前臂旋转功能可能令人不满意。
3.人工假体置换术
在20世纪后30年期间较常用硅酮橡胶假体，但其不能提供太多的稳定性，并经常引起一种有害性的滑膜炎。金属假体，在一些中心已使用了多年，现在可广泛应用。一些假体制作光滑，并且在桡骨颈部位使其处于稍微宽松的状态，从而作为间隔物起作用，而不是被固定住了的假体。其他一些假体在安放时，将其向骨内压妥实，或用骨水泥把它们与骨黏合在一起。一些设计还带有可以活动的头部。
使用金属桡骨小头假体的主要问题是对关节“充填过度”，桡骨小头假体超过尺骨冠突外侧缘约1mm处可能会咬合住肘关节，引起外侧面张开，并导致肱骨小头磨损、骨关节病以及滑膜炎。