胫骨干骨折的处理
（一）治疗原则
胫骨干骨折患者治疗的第一步是，仔细全面地检查有无其他损伤。对于威胁生命的损伤必须首先处理。外科医生必须诊断和处理威胁下肢的损伤，包括动脉损伤、筋膜室综合征、开放骨折（开放骨折也潜在威胁着生命），这些也是潜在威胁生命的损伤。ATLS推荐将患者看成一个整体，进行经常性的反复评估，可以避免遗漏神经血管的损伤。接着外科医生必须对胫骨骨折本身进行评价，预测可能产生的问题，从可供选择的方法中选出安全和有效的处理方法。治疗的目标是恢复下肢的功能，使疼痛和畸形最小，而且没有长时间的功能丧失。
尽管每个人都期望胫骨骨折后获得完全的恢复，当然有些患者确实有了完全的恢复，但是即便在损伤后的数年，绝大多数患者都会留有一定程度的症状和功能缺陷。外科医生和患者必须一起讨论损伤以及期望的结果，并讨论潜在的并发症，以及出现并发症的处理方法，进而确定明确的治疗康复计划。
如前所述，对胫骨骨折进行早期评估是非常必要的，从而可以给予紧急保肢治疗。动脉血流不足需要早期诊断并及时处理，否则会引起肌肉神经坏死，最后常不得不进行截肢。间室压力的增加可以产生相似的并发症，同样需要急诊治疗。尽管动脉功能不全可能延迟出现，但是对于首发的患者，动脉功能不全通常是急性出现的。虽然筋膜室综合征可能在首次评估中就有发现，但是筋膜室综合征往往在损伤后数小时才出现。在胫骨骨折早期时必须牢记上述的情况都必须急诊处理。
对于动脉功能不全的患者必须在胫骨骨折复位固定后再次进行评估动脉的搏动。在对线良好的情况下，可以使用多普勒超声检査来测量踝的动脉压力。即使复位后灌注有恢复，但是由于动脉存在延迟阻塞的可能，仍然需要有所警惕。可以考虑使用动脉造影，并请血管外科会诊。如果复位和夹板固定不能立刻恢复足跟的血流，那么就需要行血管手术以挽救下肢，骨科医生必须立即请血管外科会诊。要经常想到使用动脉造影术。如果无需过多的耽搁就可以完成动脉造影术，那么在一些患者中使用动脉造影术还是有帮助的。然而在通常的情况下，患者还是应该立刻送至手术室进行探查和动脉修补，并在满意重建不可行或禁忌的情况下进行截肢，对那些胫骨骨折伴有动脉损伤，特别是开放骨折以及那些已经被延迟治疗的患者，一期截肢是最佳的处理方法。
如果损伤的下肢有严重的疼痛或肿胀或有神经肌肉功能损伤的表现，那么就可能意味着发生了急性筋膜室综合征。如果有令人信服的筋膜室综合征临床证据，那么就需要立刻行筋膜切开和骨折固定。组织压力测定有助于决定手术方案，但是组织压力不是必须要测定的。
严重的周围神经损伤也必须尽早得到诊断。虽然周围神经损伤很少需要立刻治疗，但是会影响到预后和整个损伤的处理，并且可能会掩盖血管损伤或筋膜室综合征。神经损伤的早期诊断可以为急诊手术治疗进行性动脉闭塞或筋膜室综合征设立一个重要的底线。
除了下肢或间室的缺血外，任何的骨折伤口可能都需要急诊外科治疗，故此都应该立刻得到鉴别。位于外科切除范围内的皮肤伤口有即刻手术的适应证，但是即将发生筋膜室综合征的严重闭合软组织损伤，以及骨折需要临时外固定器固定的严重软组织损伤是例外情况。如果存在开放骨折，那么需要消毒敷料包扎伤口，对于需要控制出血的则应该加压包扎。可以使除非有急性动脉功能不全、间室缺血或开放伤口，否则的话，闭合胫骨干骨折无须立刻进行复位和固定。重要的是恢复所有的力线并合理地使用有良好衬垫的夹板或石膏，然后适当抬高损伤的下肢。对于胫骨骨折，早期不应该反复进行手法整复或更换石膏。过多的手法操作会增加软组织损伤，增加疼痛，干扰对缺血的检测。正确的做法是，立刻轻柔地恢复损伤下肢的力线，并使用有良好衬垫的石膏。复位的质量对以后的治疗起指导性作用。除非有立刻手术的适应证，否则，接下来的治疗应该等到肿胀有所消退，以及辅助检查和器械准备已经完备之后再进行。相对于胫骨骨折或骨盆骨折而言，胫骨骨折的石膏固定足以在患者坐位时起到早期的固定作用。复合损伤进行早期胫骨骨折固定不一定安全，而长腿石膏对患者复合损伤的干扰较少。然而还没有前瞻性研究证实这一观点。Bhandari的回顾性研究显示，如果进行固定的时间超出受伤后12小时，那么会有更长的住院时间，更多的并发症，以及更多的费用。研究表明，通过牵引恢复急性胫骨干骨折的长度会增加间室的压力，而闭合髓内钉固定后出现的筋膜室综合征非常少见。筋膜室综合征也通常在反复的闭合复位后出现，并且筋膜室综合征的早期疼痛缺血期会由于患者麻醉而不能被及时发现。虽然可能会遗漏筋膜室综合征，但是筋膜室综合征的发生率较低，因此对于即刻外科手术固定胫骨的争论相对较少。
总的来说，闭合骨折损伤程度轻，可采用石膏和支具的方法治疗，轻微的开放骨折也同样处理。几乎所有的中等程度骨折和所有的严重胫骨骨折都会在外科固定中获益。只要骨折不是太靠近近端或远端，都可以使用髓内钉技术。近端和远端锁钉的扩髓髓内钉在治疗开放胫骨干骨折中获得成功，但是没有临床证据表明扩髓会明显增加组织的损伤。尽管如此，对于狭窄部的皮质该去除多少，尚无统一的认识。目前认为去除的皮质应尽可能少。一些学者认为，在治疗开放骨折时，扩髓髓内钉也有相同的良好效果。只要骨折构型适合，那么髓内钉是治疗胫骨干骨折最好的方法。虽然扩髓可以扩大钉子对骨折的控制能力，但是目前的趋势仍然是避免对严重的开放骨折进行扩髓，或者仅仅扩髓到可以插入髓内钉即可。
外固定器通常是最好的固定方法，可用于固定过于近端或远端的胫骨骨折以及有其他髓内钉固定禁忌证的骨折。外固定器是治疗复杂和严重胫骨骨折的广为应用的器械。
（二）手术治疗的决定
危及到下肢的胫骨骨折必须急诊手术。这些骨折包括伴有动脉损伤、筋膜室综合征的开放骨折。除了血管修补、筋膜切开、灌洗、开放伤口清创等外，通常还需要手术骨折固定。
除非威胁到下肢，胫骨骨折的外科固定的适应证是相对的，需要外科医生的良好判断。由于大多数低能量胫骨骨折给予功能性骨折支架治疗效果良好，因此骨折固定需要特殊的指征。
除非需要急诊手术，胫骨骨折可以临时重力牵引复位，长腿石膏固定，其技术描述如下。如果对线满意，没有其他手术指征，那么就无须其他治疗了。严重或中等程度的损伤，复位不满意，或者有其他指征就需要选择外科固定，通常合适的手术时间为几天内。对于没有危及下肢的胫骨干骨折，尚没有研究来确定其最佳的固定时间。脂肪栓塞综合征在胫骨骨折后少见。时间选择仍是外科判断的问题。必须权衡考虑患者和家属所担心的康复费用和意愿以及手术固定的有关并发症。必须牢记的是，数天时间的延迟会使骨折复位更加困难，特别是长度的恢复。
胫骨骨折的特殊固定指征包括：累及膝或踝的移位骨折，节段性骨折，同侧股骨骨折（浮膝），患者有对侧的下肢损伤，大多数患者为多发伤，特别是通过胫骨骨折的固定后可以早期恢复活动的患者。中等程度和严重的胫骨闭合骨折愈合缓慢，有些患者在没有外科手术帮助的情况下是难以愈合的。在石膏和支具固定下，对线的维持是不可靠的。一旦移位，如果不进行手术，再次复位比较困难。对于中等程度和严重胫骨骨折，非手术治疗后功能的损害更为常见。为此，建议，除了轻微骨折外所有的急性胫骨干骨折都应该手术固定。推荐对于所有可以使用髓内钉固定的患者都采用扩髓髓内钉固定。如果患者的胫骨解剖不适合髓内钉，那么可以选择外固定器和接骨板，选择应个性化。有明显软组织损伤的患者采用外固定器固定更为安全。外固定器可以避开损伤区域，从股骨远端固定到胫骨远端。当软组织恢复后可以由接骨板来替换。由于胫骨远端骨折进行髓内钉固定较为困难，因此可以根据周围的情况选择外固定器或接骨板固定。
（三）需要紧急手术治疗的胫骨骨折
1.伴有血管损伤的胫骨骨折
许多作者都强调，伴有动脉损伤的胫骨开放骨折，其预后极差。如果有组织缺血，那么只有即刻的成功血管修补才可以挽救下肢。对于广泛损伤的患者采用保肢手术，其功能可能比假肢差。因此相对于截肢，必须仔细衡量保肢的危险性及以后可能的功能。早期截肢通常比保肢术安全，更有把握，功能重建的花费更少。对于严重的胫骨骨折，特别是伴有动脉损伤的患者，必须细致考虑其治疗方案。然而，只有条件允许，在血管修复后，还是有可能获得伤口和骨折的愈合以及正常功能的恢复，为此，尽管保肢手术艰辛，通常功能差，但是必须知道有时候保肢的尝试还是应该的。
对于胫骨骨折合并动脉损伤缺血威胁下肢的患者，在以下情况下还是应该进行动脉重建的：血流可以在受伤后6～8小时内恢复，支配足底感觉的胫神经没有解剖上的丧失，挽救下肢有可能性且不会损伤到患者总体情况。如前所述，对此必须做出立刻的诊断。立即手术需要有血管外科和骨科医师进行合作。有经验的团队、术前周密的计划和灵活性才可能取得理想的疗效。相对于已存在肌肉缺血的血管损伤，那些没有立刻威胁到组织坏死的血管损伤没有那么紧急。这时候可以首先进行骨的固定，然后再修复血管。而对于已经有肌肉缺血的血管损伤，就应该尽快恢复血供，然后再处理伤口和骨折。可以选用临时的动脉短路来获得立刻的再灌注，接下来进行骨折固定和血管修复。运用简单的外固定器跨过骨折的部位，或者跨过膝或踝。可以首先选用螺钉固定开放的关节面骨折，但是不应该耽搁即刻的动脉修补，暴露损伤的血管时不应该损伤到骨骼肌肉结构。
有效的操作过程是同时进行双下肢的准备及铺单。血管外科医师和骨科医师合作进行损伤下肢的快速评估。做出修复血管而非截肢的决定是最关键的。通常要在探查损伤的血管后做出选择。如果选择修复，就必须尽快完成血管的再通，可以临时使用动脉短路。血流恢复后，血管外科医师从对侧下肢获取移植的静脉，骨科医师选用外固定器固定骨折，并提供血管修复的良好创面。完全的伤口清创通常必须等到血管再通后再进行，但是在有了临时动脉短路后是可以进行有效清创的。如果有明显的肌肉或肌腱的丧失，从而会影响下肢最终的功能，那么就应该选择截肢而非“挽救”没有功能的下肢。小腿下2/3处的严重的挤压会引起肌肉肌腱损伤合并动脉损伤，即使动脉血供有了重建也不能使下肢功能良好。当损伤平面为小腿上部或腘窝区域时，血管重建的效果会好些。
伤口的清创和随后的处理对于所有的开放骨折特别重要，特别是严重的胫骨开放骨折。尽管伤口清创不能耽误了血管重建，但是必须认识到可能存在的高感染率，清创必须彻底，即便是在血管修复后。在没有耽搁血管吻合的情况下进行伤口的灌洗。加抗生素的灌洗可以降低细菌污染的危险性。在完成动脉和静脉的修复后，重点再次转移到伤口的清创。在动脉恢复缺血组织血供后，由于会出现“再灌注”毛细血管漏，需要做常规四间室的筋膜切开术。所有的坏死组织和异物都必须清除。骨折固定不能加重软组织损伤。可以考虑外固定器或者在可能情况下选择交锁髓内钉。（在动脉修复以及骨折固定后，建议使用术中动脉脉搏图来证实已经有了足够的血供。可能因为威胁到下肢的动脉损伤伴有胫骨骨折相对少见，因此最适宜的处理方案还有争论，需要有更多的临床证据。
开放骨折的伤口处理必须在直视下处理，而暴露在外的血管，特别是修复后的血管，必须有组织覆盖，以避免延迟性吻合破裂。抗生素珠链技术是有益的。必须早期在手术室内常规进行伤口的评估。
2.胫骨骨折伴有筋膜室综合征
在胫骨骨折中一旦出现筋膜室综合征，就必须急诊处理。筋膜室综合征可以出现在任何类型的胫骨骨折后，无论严重程度如何或是什么受伤机制，无论开放骨折还是闭合骨折都可能出现在胫骨骨折的最初几天必须保持警惕。近端骨折的危险性大，特别是有明显移位的骨折和节段性骨折。肌肉发达的年轻男性更为常见。在髓内钉固定后也可以立刻出现筋膜室综合征。更常见的原因是受伤组织的暂时性组织压力增高。一旦出现疼痛严重程度增大或血管神经有侵犯，就必须松开石膏或夹板。如果还不能提供充分的症状缓解，就必须考虑：是否已经有了筋膜室综合征或者筋膜室综合征有所加重，是否动脉血流受阻，或者筋膜室综合征引起神经损害导致感觉运动改变。
疼痛的增加、肿胀、进展性运动和感觉障碍是筋膜室综合征的诊断依据，是急诊筋膜切开的适应证。周围搏动的消失可能是由于动脉阻塞，也可能是由于已经出现了筋膜室综合征。最佳的处理是立刻行筋膜切开，如果间室压力恢复正常却仍然没有搏动，可以做术中的动脉脉搏图检査。(https://www.daowen.com)
3.开放性胫骨骨折
由于胫骨干骨折是最常见的开放骨折，因此胫骨干骨折的一些重要特征在这里论述。与闭合胫骨骨折一样，开放胫骨骨折的损伤严重程度范围也十分广，有多种因素会影响预后。因此虽然要掌握总的原则，但是要根据每个患者的不同损伤做不同的处理。枪击伤引起的胫骨骨折是开放的。然而，如果是低能量的子弹，就很少需要清创，处理的方法与粉碎移位的闭合骨折相类似，更严重的枪击伤骨折需要做标准的开放骨折处理。
对胫骨开放骨折的最初评估如前所述。伤口用消毒的敷料覆盖，用夹板固定下肢，并进行周围神经血管的监控。如果最后一次破伤风类毒素注射已超过5年，或者注射时间不明，则需要注射合适剂量的破伤风类毒素（0.5ml）进行预防。如果既往的免疫不明或不完全，则必须给予破伤风免疫球蛋白250U。开始静脉给予抗生素。除非有过敏，否则应该常规给予第一、二代头孢菌素V对于更严重的伤口，可以增加使用氨基糖苷类抗生素。如果有梭状芽孢杆菌污染可能，可以使用大剂量的青霉素，也可以单独使用第三代头孢菌素（如头孢噻肟）来代替第一代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。
每个开放性胫骨骨折的患者都必须立刻送到手术室进行彻底的清创和灌洗。在生命和下肢得以保存的情况下即刻进行开放骨折的清创。在可能且安全的情况下，清创必须在6小时内进行，同时要密切注意患者其他方面的损伤。尽管如此，也很难证明超过关键时间进行的伤口清创就是明确有害的。和延迟清创相比，伤口的污染严重程度和全身性危险因素更加重要。同时，无论清创延迟多久，彻底的清创术都是有益的。
在暴露和清创中可以清楚地判断伤口的实际严重程度。开放骨折的分级和处理需要经验。如果最初的处理交由年资低的医师，那么预后会较差。在清创的过程中，应该有年资高的医师进行分级和处理。严重程度不仅仅与伤口的大小有关，而且还包括：污染程度，软组织坏死、缺血、挤压的数量，骨膜剥离的范围，明显的粉碎和骨缺损，神经血管结构损伤，以及能量吸收的大小，清创时间的明显延误会增加伤口的问题。仔细判断伤口的严重程度可以指导伤口的处理和骨折的固定，并确定患者的预后，在清创术的最后应该明确胫骨开放骨折的严重程度，并给予合适的分级。
（四）非手术治疗（功能性石膏或支具）
Sarmiento可能是最雄辩的非手术功能治疗胫骨骨折的提倡者。也有报道：非手术治疗的良好疗效，这些患者通常是低能量较少移位的胫骨干骨折。他建议功能性闭合治疗仅仅限于闭合损伤，初始短缩不超过15mm轴向稳定的，已经复位的横行骨折。他的患者中平均移位只有28%±25%；他指出，对于高能量胫骨骨折以及患者合并多发伤或同侧股骨骨折的，通常需要外科固定。手术的指征也包括严重的初始短缩、节段骨缺损、神经血管损伤以及在石膏管型或支具固定中不能满意维持力线的患者。
胫骨骨折的功能性治疗可以在合适患者中取得满意效果，而且其骨不连率、感染率以及不良愈合率较低。然而必须知道的是，这种治疗仅仅对低能量胫骨骨折的患者有良好疗效。胫骨骨折合并有明显软组织损伤的患者就不合适。依照修正的Ellis分类系统，功能性支具仅仅适用于轻微骨折。有极少部分稍微严重的患者也可以使用，但是仅仅限于轴向稳定，并且骨折容易在石膏管型或支具下得到稳定的患者。
功能性支具要在闭合复位、初始管型固定后再开始使用。除了损伤的严重性以外，骨折在石膏管型中是否已充分复位，以及患者的临床病程是决定闭合功能性治疗是否合适的最重要因素。大量软组织损伤可能会伴随出现短缩。可以通过最初的放射影像片来预测是否会有最终的短缩。通过碎片重叠的测量以及石膏管型内的骨扫描可以判断短缩的程度。对于超过15mm的短缩，支具治疗基本上就不合适了。成角不能很好地控制也是功能性支具的禁忌证，除非可以通过管型或支具的调整得以纠正。正侧位平片上的成角均不能大于5%，明显的粉碎和超过胫骨干直径30%的移位也是闭合功能性支具的禁忌证，其原因是这种治疗会导致延期愈合。由于胫骨远端骨折力线的满意维持比较困难，所以使用闭合功能性治疗胫骨远端骨折就必须十分警惕。对于可以采用髓内钉固定从而获得早期行走的双侧胫骨低能量损伤骨折、高能量损伤伴有广泛闭合或开放软组织损伤的骨折以及有同侧股骨骨折的患者，闭合功能性支具也不合适。老年患者以及虚弱患者在骨折固定后，如果可以早期舒适且无障碍地负重，那么他们才会有更多的能力来照顾自己。对于不能在4～7个月内按时随访的患者，需要使用低风险的且允许负重的内固定治疗。如果内固定不可行，那么采用闭合治疗更安全。
石膏管型可以控制成角和旋转，而骨折支具和功能性石膏管型则依靠软组织和骨间膜来避免短缩。当有明显的软组织破坏，简单的闭合复位是不能很好地来稳定移位的斜行骨折、螺旋骨折以及明显粉碎骨折的作为例外，移位的横行骨折是可以通过麻醉下闭合复位管型固定来获得稳定的。然而由于闭合髓内钉也可以很好地治疗这些损伤，所以对于那些在麻醉下闭合复位却不能获得稳定固定的患者，石膏管型固定就可能不合适了。
1.髓内钉
髓内钉治疗经骨干骨折已经成为颇受欢迎的内固定技术，现在髓内钉在钉体的不同部位设有钉孔以供远近端锁定。医生的判断，即使没有强有力的证据支持，依然是决定使用两端锁定（静力型）还是使用一端锁定（动力型）髓内钉的基础。静力型锁钉可以显著增强稳定，看上去是个更好的选择。疲劳骨折通常使用较小直径交锁钉的非扩髓髓内钉，这几乎不会出现问题，除非骨折不稳定。还是大多静力型锁钉可以，直到胫骨愈合时也没有移位，如果胫骨愈合不良时，去除相对稳定一端的交锁钉（通常是在较长骨折块一端），将会加快骨折愈合。不稳定型骨折过早去除交锁钉可能会发生骨折对线不良。髓内钉通过钉体与髓腔内壁的紧密接触以及远近端交锁钉的锁定来矫正骨干骨折。骨折位置、力臂和较短的髓腔峡部将限制髓内钉与髓腔紧密接触的程度。髓内钉要用于控制骨折的成角和侧方移位，它的形状和直径对骨折的稳定性及对线有一定影响。大多数髓腔相对较直，因此直的髓内钉能够恢复中远端胫骨干的轴线。因为胫骨干骺端内径粗大，难以确定进钉点，所以胫骨近端1/3骨折应用髓内钉者鲜有成功者，应用坚强的空心髓内钉或者实心髓内钉，特别是在扩髓后打入会减少移位，但髓内钉固定的原理在于它的夹板制动作用而非坚强内固定，因此骨折愈合是通过外骨痂来完成的。一旦胫骨血供或者周围软组织破坏过多都会影响骨折愈合。如果不用静力型锁定，在负重后轴向应力会使骨折端嵌压直至骨折愈合，骨干本身将承受应力。胫骨严重粉碎或斜行骨折，同时髓腔内径明显大于髓内钉外径时，应用交锁钉会发生严重短缩、成角或旋转移位。静力型髓内钉要求钉体和交锁钉在胫骨骨折愈合能单独承重前承受所有应力（图15-15）。
图15-15 胫骨骨折髓内钉固定
2.外固定器
外固定器指的是通过细螺纹针或复合张力钢丝与骨相连的外支架进行骨与关节固定的技术和工具。许多种外固定器都可用于胫骨骨折。
当髓内钉和接骨板不适合立刻使用或存在风险时，外固定器对于中度或重度胫骨骨折的治疗是有价值的。轻度胫骨骨折则很少需要。外固定器对软组织损伤小，可以根据具体情况在以后用内固定替代，也可以作为最终的治疗手段。用于临时固定和（或）为了便于处理软组织而选择的外固定器配置，可能不太适合用于最终固定，特别是在计划实施骨转移、胫骨伸长或其他重建手术时。同样，临时的固定器配置也不能满足负重的要求，除非骨愈合而且骨折的构型允许胫骨自身协助支撑外固定架。为了适应这些作用的改变，外科医生可能需要将其换成更能适应后续治疗要求的固定器。
早期关于胫骨骨折外固定器的出版物着重强调，这项技术是针对开放性骨折的治疗措施，特别是严重等级高的骨折。从直觉上看，人们能会认为外固定器将会减少开放性骨折中感染的风险。然而，随机的前瞻性临床研究表明，髓内钉对于所有程度的开放性胫骨骨折更为有效。外固定器存在有难以维持力线、骨折愈合较慢以及针道感染等问题。外科医生目前倾向于将外固定器限制在对：严重的软组织或复合伤患者的临时应用上，较早更换为髓内钉或晚一些时候更换为接骨板，则可以在利用外固定器优点的同时又避免了其长期固定所存在的问题。
胫骨外固定器的适应证：髓内钉或微创接骨板手术中的复位辅助装置（代替骨牵引）；伴有血管损伤时的迅速固定；严重软组织损伤的临时支撑；开放骨折有髓内污染；允许通过骨折部位；依次观察后方软组织的损伤；灾难或战地固定；第三世界，没有髓内钉或接骨板；用于固定解剖学上不适合髄内钉固定的骨折（例如近端或远端骨折、髓腔畸形或者原先有骨髓炎；严重损伤（例如压缩分离或骨折块转移）的重建；可用于骨折的最终固定；通常在初始内固定或外固定之后，用于治疗骨折部位的感染。
3.接骨板固定
接骨板可以固定髓内钉很难固定的胫骨远端和近端骨折，瑞士AO组织发展了植入物技术，并提出接骨板固定与任何其他的治疗方法有同样的治疗效果，然而，不久便发现，使用瑞士植入物并不能保证有良好的效果。丰富的临床经验和技能是减少并发症必不可少的条件。选择合适的患者也同样重要。受挤压的软组织、纤细的皮瓣、严重的开放性伤口以及高能量创伤的其他征象是胫骨骨折的特征，这会使接骨板固定后出现较多的并发症。把接骨板固定延迟到软组织损伤痊愈后，可使适当选择的胫骨骨折的接骨板固定更为安全。这种延迟使用接骨板固定的方法需要暂时使用放置于伤口之外的外固定支架。其他减少接骨板固定并发症的方法还有：采用较小创伤的插入接骨板的方法，通过完好的皮肤下接骨板隧道在影像增强控制下固定螺钉，但是除非被覆皮肤良好，操作轻柔，否则依然存在并发症的危险。因为需要剥离的软组织较少，因而骨折部位的血运得以很好地保留。然而，这种方法在技术上具有一定挑战性。
最初AO/ASIF提出，接骨板固定是试图通过坚强的固定来防止内部骨块的移动，促进骨折直接愈合。当这种情况下，发现骨膜骨痂形成是骨折端微动的证据。坚强的固定需要增加骨折端的压力，通过使用拉力螺钉和加压接骨板可以在没有粉碎的骨折中达到这种效果。在有轻度粉碎性骨折的治疗中，最好严格使用这种刚性的固定物，通过加压使骨折端完全稳定，达到直接骨愈合的要求。较为柔韧的接骨板不能产生骨折间的加压作用，对骨痂的形成没有抑制作用。骨折部位外周骨痂的生长及由此产生的间接愈合可获得满意的骨折治疗效果，可能比完全坚强内固定的愈合速度更快。其先决条件是，骨折端周围的软组织完好，能够为骨折的骨痂形成提供良好的血运，较柔韧的接骨板，较大的螺钉间的空隙，保留一些空的孔隙，较大程度地保持骨折间软组织的完整，是这项技术的重要特征。这种方法，被称为桥状接骨板术或生物接骨板术，应该与加压接骨板区别开来，但是这项技术的科学基础还未被确定。生物接骨板还是一门外科艺术，需要学习和熟练掌握，并注重细节。读者将会注意到，接骨板在促进骨折间接愈合以及保留软组织完整性方面，与闭合髓内钉非常相似。在新鲜的胫骨损伤中，接骨板非常适合用于累及关节面的移位骨折以及单纯使用拉力螺钉不能获得很好固定的骨折。用于低能量损伤而且采用正确技术方法，接骨板的效果可与髓内钉的效果相媲美，只不过患者得等待较长的时间才能明显负重。治疗方法和结果由关节累及的情况决定，而骨干的损伤则是次要因素。据一些医疗中心报道，采用接骨板治疗严重的胫骨平台骨折和pilon骨折时，出现了令人难以接受的较高并发症发生率。通过使用临时桥接外固定器，同时延迟使用接骨板固定，某些病例中关节面骨折复位后行最终的坚强外固定，这些并发症已显著减少。
只有在骨折能够获得满意的机械稳定性，有足够的软组织覆盖，并且手术暴露不会导致额外损伤的很少情况下，接骨板才是开放性胫骨骨折最适合的治疗方法。手术经验和技术，以及仔细的判断，对避免并发症都会有帮助。如果接骨板的机械性好处对伴有软组织严重损伤的胫骨骨折的长期处理是必不可少的，那么较周全的方法是先用外固定支架临时固定，几周以后待软组织愈合时再放置接骨板加以固定。
闭合性胫骨骨折的接骨板固定有时可在动脉修复后再进行。然而，接骨板应当小心使用，因为对于需要血管修复的开放性骨折，其感染的发生率特别高，外固定器一般是首选方法。
当开放性骨折有一个很长的骨干粉碎时，外固定器和静止的带锁髓内钉都不适合稳定多个节段。如果开放性骨折为接骨板固定提供了足够的人路，而不需要额外的软组织剥离，或者如果骨折节段很有活力，并没有被严重污染，接骨板和螺钉固定可能是合适的。早期的接骨板固定有可能更适合于严重粉碎的闭合骨干骨折。这种损伤一定要小心处理，以避免额外的软组织剥离和骨血运的破坏。如果健康的软组织皮瓣不允许早期无张力闭合伤，需要立刻使用肌皮瓣或游离皮瓣。对于这种创伤，在软组织愈合后进行骨移植也许是明智的。