水和溶质在体液间的转移

（一）水在血管内外的转移

血浆与组织间液中的钠离子浓度相似，故钠离子产生的晶体渗透压对水在其间的运动不发挥重要作用，而血浆蛋白所产生的胶体渗透压与毛细血管静水压共同决定着水在血管内外的分布，并在血肿的发生中起重要作用。

影响水在血管内外移动的因素主要包括：①驱使血管内液体向外滤出的力量是有效静水压，毛细血管内平均静水压为20mmHg，组织间隙静水压为-10mmHg，两者之差为30mmHg，即为有效静水压；②促使液体回流至毛细血管内的力量是有效胶体渗透压，正常人血浆胶体渗透压为25mmHg，组织间液的胶体渗透压为15mmHg，两者之差10mmHg为有效胶体渗透压；③促使组织液形成的压力称为有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶体渗透压+毛细血管内静水压）-（毛细血管内胶体渗透压+组织间液静水压，正常情况下血管内外液体交换处于动态平衡；④淋巴回流，组织液回流剩余的部分须经淋巴系统回流进入血液循环，组织间隙静水压升高时，淋巴液生成速度增快；另外，淋巴管壁的通透性增高，蛋白质易通过，因此，淋巴回流不仅可把略多生成的组织液送回体循环，而且可以把漏出的蛋白质、大分子物质送回体循环。

上述任何因素失调均可使水向血管外转移异常，导致组织液生成增多，形成水肿。引起水向血管外转移增加，导致组织液生成大于回流的因素主要有以下几个方面：①毛细血管血压增高：由于毛细血管血压增高，是液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的回流代偿时，就会出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬化时引起的腹水以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高。②血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。由于血浆胶体渗透压的高低主要取决于血浆蛋白含量，尤其是白蛋白含量。因为白蛋白量多，分子小，吸水力强，对渗透压影响极大，所以当血浆蛋白总量低于50g/L（正常为67～79g/L）或白蛋白含量低于25g/L（正常为38～48g/L）时，即可发生水肿。消化道疾病时消化吸收障碍，蛋白质摄取不足；肝功能不全时蛋白质合成减少；肾病综合征时蛋白质丧失过多等，都会引起水肿。③毛细血管通透性增加：正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质（如Na+、葡萄糖等）和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，结果则发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。④淋巴回流受阻：组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚，使组织间隙的胶体渗透压升高，使液体潴留在血管外。K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要阴离子则为等。(https://www.daowen.com)

（二）水在细胞内外的转移

水能自由通过细胞膜，而蛋白质、K+、Na+、Cl-、等不能自由通过，因此细胞内液和组织间液化学成分差异较大。但细胞内外的渗透压相等，当出现细胞内外渗透压差时，主要依靠水的移动来维持细胞内外渗透压平衡。若细胞内液渗透压高于细胞外液，水就从细胞外转向细胞内；反之，则从细胞内移向细胞外。

（三）溶质在细胞内外的转移

由于细胞膜对半透膜，水和一些脂溶性物质如尿素、氧和二氧化碳可以自由通过，而一些溶质如蛋白质、K+、Na+、Cl-、等不能自由通过，受到细胞膜通透性、细胞内外浓度、电位以及细胞膜上酶活性的影响，从而造成细胞内、外液的化学组成和电解质差异很到。