二、下肢骨折
（一）股骨颈骨折
股骨颈骨折多见，常发生于老年人。临床上多有患处肿痛、畸形、功能障碍及患肢缩短。骨折部位可分为头下部、中央部及颈基底部三种类型，前两种为关节囊内骨折，易发生骨折不愈合或缺血性坏死，后者为关节囊外骨折，血液供应较好，很少引起不愈合或股骨头坏死。在影像上骨折线形态多为斜形或横形。根据骨折后的形态，可以分为外展型和内收型。外展型较少见，股骨干外展，断端常嵌插、骨小梁结构中断重叠形成致密骨折线，股骨颈干角也可见增大。内收型较多见，股骨干内收并常向外上方移位，断端很少嵌插，易形成透亮线，颈干角缩小。X线检查时需拍正侧位片，以明确骨折移位情况，对于致密骨折线有时在X线检查上不易显示，此时CT是重要补充手段（图5-6）。
图5-6 股骨颈骨折X线及CT影像检查
A：骨盆正位片示左股骨颈骨皮质不连续，断端轻度嵌插，左股骨颈变短；B～D：CT示左股骨颈断端轻度嵌插形成致密骨折线
（二）胫腓骨双骨折
胫腓骨骨干骨折在儿童及青壮年中较多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。直接暴力引起的胫腓骨双骨折其骨折线多为横形，间接暴力引起的多为斜形或螺旋形。双骨折后，由于肌肉的收缩等影响，可造成患肢缩短，骨折断端成角、移位或旋转等畸形。胫骨中下1/3骨折易使滋养动脉断裂，引起骨折延迟愈合甚至是不愈合。儿童发生胫腓骨骨折时，可仅表现为青枝骨折，应结合病史，并注意观察是否有骨质增生修复表现。X线检查是基本检查手段，故应常规行小腿正侧位X线摄片，要包括胫腓骨全长及邻近关节，避免漏诊，CT及MRI在小腿软组织并发症的检查上具有优势（图5-7）。
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图5-7 胫腓骨正侧位片+CT三维重建
A、B：胫腓骨正侧位片示左胫腓骨上段骨质不连续，可见多发骨折线，胫骨断端移位，腓骨断端分离移位成角，周围软组织肿胀；图C～D：CT VR重建示左胫腓骨粉碎性骨折，胫骨旁见多发骨碎片影
（三）跟骨骨折
跟骨骨折是足部常见的骨折，一般都有明确外伤史，多为高处跌下足跟部着地所致，少数因跟腱牵拉而致撕脱骨折。临床上以足跟部剧烈疼痛，肿胀，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现，常伴有脊椎骨折。根据骨折线是否波及跟距关节面而分为两类：①不波及跟距关节面的骨折，包括跟骨结节纵形、横形骨折、载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折等，由于跟骨为松质骨，血液循环丰富，其愈合一般较好。②波及跟距关节的骨折，包括外侧跟距关节塌陷骨折、全部跟距关节塌陷骨折，以后者更为多见。跟骨体因暴力完全粉碎塌陷，足弓塌陷，骨折线累及跟距关节面，而导致后遗创伤性关节炎。X线检查一般能满足诊断需求，应注意的是除摄跟骨侧位片外，应拍跟骨轴位片，必要时可行CT三维重建，以确定骨折类型及严重程度（图5-8）。
图5-8 跟骨轴侧位片及CT三维重建
A、B：跟骨侧轴位片，示：右跟骨骨质连续性中断，可见透亮线影，断端移位，跟距关节在位，周围软组织稍肿胀；图C、D：跟骨CT矢状位及冠状位重建，示：右足跟骨见不规则透亮线，骨皮质中断，断端错位，周围见多发碎骨片影，周围软组织肿胀