十四、开放性骨折

踝部开放性骨折的治疗除需考虑所有闭合损伤的要点外，还应在治疗上注意软组织损伤的严重程度和伤口污染情况。相对于闭合损伤，开放骨折（包括踝关节在内）而言出现并发症风险更高，预后也较差。(https://www.daowen.com)

对于踝部开放骨折的患者治疗，从急诊室即开始静脉给予抗生素及肌注破伤风抗毒素。踝部开放性骨折初始的治疗与其他开放损伤处理一致，均遵循Gustillo等人的方法。应检查伤口，然后用无菌湿盐水纱布覆盖伤口。如见损伤处明显移位，应予以手法复位。GustilloI、II型损伤者给予头孢菌素（如：头孢唑啉）、每8小时1次，持续至少24～48小时。GustilloIII型损伤患者除头孢菌素外，还应加用广谱氨基糖苷类抗生素或喹诺酮类抗生素，加强抗革兰阴性杆菌感染。应及时、彻底清创和冲洗。应逐层、有计划的外科清创术，以去除外源性的污染物和可疑的失活组织。开放性GustilloI、II、III-A损伤均可使用常规内固定技术，一旦伤口清洁后闭合伤口。有研究表明，一期行内固定术与延期固定的患者相比，感染概率并无显著性差异，但均推荐一期清创后行骨折复位内固定术。III-B型损伤的患者可考虑采用微创内固定、外固定、延期固定的方法。绝大多数学者认为伤口应每隔48～72小时再清创和冲洗，直至伤口清洁并安全闭合。闭合伤口或用软组织覆盖伤口的时机是在5～10天内。