临床分类和病理生理

血管损伤的临床分类，按其受伤机制和病理变化有以下几种：

（一）新鲜损伤

1.血管痉挛　多由于肢体被挤压、牵拉，或在火器伤时，由于高速投射物的空腔效应致伤，或在施行手术时，血管被牵拉、挤压和被长时间暴露，或由于在血管内或血管外注射某些药物等原因，使血管壁收到机械性或化学性的刺激，引起血管平滑肌长时间持续性收缩，造成创伤性血管痉挛。轻者可以造成管腔狭窄，血流迟缓。重者血管腔完全闭塞，血管中断。血管痉挛可以发生于大血管，也可以波及其分支。血管痉挛可以持续数小时后缓解，也可以呈间歇性发作。如果肢体主要的动脉发生持续性痉挛，时间超过10小时以上，将引起肢体严重缺血甚至坏死。

2.血管挫伤　血管遭受钝性挫伤。血管内膜伤的薄层内皮细胞遭到破坏，这层平滑的内皮细胞在正常状态下，具有保持血流畅通和半透膜的作用。损伤后，血管内膜变得粗糙不平，损伤处的基底组织暴露于管腔，容易使血小板聚集并黏附于其上，形成血栓，使管腔狭窄和堵塞。遭受挫伤的血管，其上、下段也因受到刺激而发生痉挛，影响血流。

3.血管裂伤　刀刺或切割伤引起血管壁裂伤或部分缺损。由于血管收缩使裂口增大，出血量常较血管完全断裂为多。轻的或小的血管裂伤，可因局部血栓形成暂时停止出血，但随时有再出血的可能。如果血管裂伤发生在大血管，未能及时采取有效的止血措施，常可导致伤员发生出血性休克甚至死亡。(https://www.daowen.com)

4.血管断裂　锐性的切割伤、刀刺伤或钝性损伤，均可造成血管完全断裂。断裂的血管向两端回缩、卷曲和痉挛，局部血栓形成。这种变化有助于止血。因此，完全断裂即使发生于肢体的大血管，发生出血性休克、血压下降、血流迟缓，也加速上述血管自身止血的机制，一般不会因出血造成死亡。

5.血管穿通伤　刀刺伤、枪弹伤或骨折片刺伤血管，可以造成血管的穿通性损伤。如软组织的伤口较小，出血不能向外流出体外，而流至肌肉与肌肉之间或肌肉与筋膜之间，形成血肿。若血管的裂口很小，血肿达到一定的压力，血液停止向外流出，而血管裂口处局部血栓形成，封闭裂口，血肿后来发生机化。如果动脉的裂口较大，血肿内的血液与动脉内的血流相通，则血肿出现传导性搏动，称为搏动性血肿。

（二）陈旧性损伤

1.外伤性动脉瘤（假性动脉瘤）常由于动脉的穿通伤引起。其损伤早期的表现形式为搏动性血肿，以后血肿外层发生机化，形成光滑的纤维组织囊腔。该囊与血管腔相通，形成外伤性动脉瘤（假性动脉瘤）。外伤性动脉瘤与搏动性血肿一样，触诊具有传导性搏动，听诊时可听到收缩期杂音。

2.外伤性动静脉瘘　由于伴行的动、静脉同时被刀刺伤或枪弹伤或被骨折片同时刺伤，动脉裂口的血流压力较大，血液可流向静脉裂口内，使动脉和静脉的血流互相沟通，并在动、静脉间形成一共同的交通鞘管，称为静脉瘘。