四、病理

皮肤、神经干与肌肉对缺血的耐受性不同。肌肉耐受缺血时间最短，大约完全缺血4h即可发生坏死，虽血供丰富，肌肉也不能恢复，肌肉中心坏死严重，周围靠肌膜部，可有肌细胞存活。神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感。缺血30min，即可出现神经功能障碍；缺血12～24h，可致永久性功能丧失；缺血6h，血供再通后，神经干不完全坏死功能部分回逆。皮肤对缺血耐受性最强，肢体皮肤，虽部分缺血，但一般无坏死。肌肉组织坏死，其代谢产物的吸收将引起全身症状及有关病理生理改变。大约1个月，坏死的肌肉因纤维化而开始挛缩，使筋膜间隙内容物减少，因而压力减低，静脉及淋巴回流改善，肿胀开始消退，伤后1～2个月间，肢体肿胀可完全消退。但由于肌肉挛缩已经形成，于3～4个月间出现挛缩畸形。在前臂，屈腕屈指肌坏死形成屈腕屈指畸形，由于正中及尺神经损害，而使内在肌麻痹。在小腿，则因不同肌组挛缩而发生不同畸形，最多见为马蹄内翻畸形，系由于胫后深及胫后浅间隙的屈踝屈趾肌挛缩所致；如仅后深间隙肌组坏死，常为屈拇、屈趾畸形。在前臂，通常受累最严重的肌肉为指深屈肌及拇长屈肌，在伸肌中为深层的拇长展、拇伸、指伸肌受累，在小腿以胫前间隙肌组及胫后深间隙肌组受累最重。肌肉缺血区的中心是坏死组织，其外围为坏死与纤维组织相交织的区域所包裹，其外层为可逆性的缺血区，于血供复通后。可望恢复。坏死区为黄绿色软块，完全无出血，较易去除。在较轻的病例，坏死的肌纤维可被吞噬移除，而肌肉周围邻近部分有再生的肌纤维束替代。此时挛缩的肌肉又有所恢复，挛缩减轻。恢复较显著的是指伸、腕伸肌，屈肌的恢复较差，儿童的恢复能力较成人者为强。故对缺血挛缩病例，应有半年以上的恢复期，观察其恢复情况，恢复停顿后，再施行手术治疗。(https://www.daowen.com)