骨盆骨折的诊断
（一）临床检查
骨盆环损伤的物理检查是非常重要的，无论是在急诊室或手术室，其基本判断是相同的。视诊可了解出血的情况，例如腹股沟和臀部的挫伤及肿胀说明存在非常严重的损伤，其下方有出血。阴囊出血常伴前环的损伤。骨盆的触诊可揭示较大的出血或骨折脱位区域的损伤。骨盆骨折的潜行剥脱，Morel-Lavallee损伤（大转子部软组织损伤）在损伤初期并不明确，但随时间延长可变明显。骨盆前环损伤要高度怀疑尿道损伤。
在潜在骨盆环损伤患者的初诊，首先要证实潜在的不稳定和畸形。诊断骨性的稳定要用双手按两侧髂棘给予内旋、外旋、向上及向下的应力，任何超量的活动均视为异常。患者清醒时由于疼痛检查时非常困难，最好在麻醉下或镇静剂下检查。一旦检查证实骨盆环存在不稳定，禁忌重复检查，因为反复检查可造成进一步出血。存在半骨盆不稳定而有活动性出血的患者，需尽快手术使其达到稳定，对清醒患者耻骨联合与骶髂关节的触诊可证实其真实损伤。同时还要检查畸形情况，包括肢体的长度差异和双侧髋关节旋转不对称。
不要漏诊开放的骨盆骨折。重视会阴及直肠部的软组织检查以及骨盆后部的软组织缺损。对不稳定型损伤推荐使用肛镜，对妇女有移位的前环损伤有必要使用阴道镜检查。骨盆的开放骨折有很高的致残率和死亡率，早期积极治疗、即刻清创，稳定骨盆及开腹探查是治疗的基本原则。
APC-Ⅲ型损伤、垂直剪力、LC-Ⅲ型损伤为高能量损伤，常伴有其他脏器的损伤，75%的患者存在潜在出血，腹部损伤发生率达25%，腰丛损伤达8%～10%，并且60%～80%的患者合并其他骨折。因此对这些骨折要给予充分的重视。
（二）X线诊断
波及骨盆带结构的骨折通常由交通事故或高处坠落伤所致。尽管这些损伤较少见，但其致残率和死亡率很高。由于骨盆骨折的临床体征不明显，所以Ⅹ线诊断相当重要。Ⅹ线诊断包括平片和CT，其他辅助技术如血管造影、膀胱造影、骨扫描及MRI等可用于判断伴随的软组织损伤及骨盆内器官的损伤。
作为全面了解骨盆损伤的正位Ⅹ线片在急诊复苏时常用。然而单独依靠正位Ⅹ线片可造成错误判断，因为骨盆的前后移位不能从正位Ⅹ线片上识别。一个重要的解剖特点是在仰卧位骨盆与身体纵轴成40°～60°角倾斜。因此骨盆的正位片对骨盆缘来讲实际上是斜位.为了多方位了解骨盆的移位情况，Pennal建议采用入口位及出口位Ⅹ线片。
骨盆骨折标准的Ⅹ线片评估包括：正位、入口位、出口位、Judet位和轴向CT。
1.正位 正位的解剖标志为：耻骨联合、耻坐骨支、髂前上棘、髂前下棘、髂骨嵴、骶骨棘、S1关节、骶骨岬、骶前孔及L5横突。前弓主要诊断耻坐骨支骨折，耻骨联合分离或二者并存。后弓则存在骶骨骨折，髂骨骨折及骶髂关节脱位，其骨折移位的程度可作为判断骨折稳定与否的指标.其他骨折不稳定的情况出应注意，如L5横突骨折常伴有骨盆垂直不稳定。如存在移位的坐骨棘撕脱骨折，说明骶棘韧带将其撕脱，骨盆存在旋转不稳定。正位相可评价双侧肢体长度是否一致，这可通过测量骶骨纵轴的垂线至股骨头的距离来判断：除此之外，亦可见骨盆的其他骨性标志，如髂耻线、髂坐线、泪滴、髋臼顶及髋臼前后缘。
2.出口位 患者仰卧位，Ⅹ线球管从足侧指向耻骨联合并与垂线成40°角，可很好显示闭孔、骶孔、腰5横突等骨性结构，这种投射有助于显示骨盆在水平面的上移，也可观察矢状面的旋转。此位置可判断后半骨盆环无移位时存在前半骨盆环向上移位的情况。出口位是真正的骶骨正位，骶骨孔在此位置为一个完整的圆，如存在骶骨孔骨折则可清楚地看到。通过骶骨的横形骨折，L5横突撕脱骨折及骶骨外缘的撕脱骨折亦可在此位置观察到（图12-78）。(https://www.daowen.com)
图12-78 出口位骨盆相 球管向头侧倾斜40°
3.入口位 患者仰卧位，Ⅹ线球管从头侧指向骨盆部并与垂直线成45°角，可很好显示骶髂关节、坐骨棘耻骨支耻骨联合等骨性结构。为了充分了解入口位，认识S1前方的骶骨岬（即隆起）非常重要。在真正的入口位，Ⅹ线束与S2、S3的骶骨体前方在同一条线上。在此条线上S2、S3的前侧皮质重叠，在骶骨体的前方形成一条单独的线，此线在骶骨岬后方几毫米代表骶髂螺钉的最前限。
入口位显示骨盆的前后移位优于其他投射位置。近来研究表明，后骨盆环的最大移位总是出现在入口位中。外侧挤压型损伤造成的髂骨翼内旋，前后挤压造成的髂骨翼外旋以及剪式损伤都可以在入口位中显示。同时入口位对判断骶骨压缩骨折或骶骨翼骨折也有帮助。沿着骶骨翼交叉线细致观察并与对侧比较，可发现骶骨的挤压伤及坐骨棘撕脱骨折（图12-79）。
图12-79 入口位骨盆相 球管向足侧倾斜45°
4.CT检查 使用CT检查可以充分显示骨盆后方的骨及韧带结构。对于确定骨盆背侧损伤的机制，CT检查是必需的（图12-80）。它可以发现通过骶骨的损伤是压缩损伤还是剪力损伤。骶髂关节移位程度对于确定背侧损伤的稳定程度是很有价值的。骨盆前方的关节张开后方关闭而后方韧带保持完整是旋转不稳定损伤（B型）。若关节张开的程度继续加大，后方韧带将断裂，损伤将变为完全不稳定（C型）。CT还有助于髋臼骨折.很多接近前柱基底的耻骨支骨折容易合并髋臼骨折，需要止确评估此种损伤。随着技术的进步，三维重建CT可以为骨盆骨折提供更加有效的检查。在准备进行骨盆后方的稳定手术及腰5至骶1的小关节损伤的治疗时，必须详细检查骶骨上部的椎体及腰骶交界区，了解有无解剖学异常。技术的进步表明，二维和三维重建的CT扫描可提供更实用的骨折形态评估方法和较平片使全面的骨盆骨折的整体移位情况（图12-80）。
图12-80 CT三维重建可以很好的显示骨折的具体移位情况
5.麻醉下的检查 若上述的检查均不能确定骨盆真正的稳定性如何，医师应毫不犹豫地在麻醉下对患者进行检查，时间应在损伤后的5～7天内，因为检查的结果可能决定患者的治疗方案。