常用血管活性药物使用技术
（一）常用的血管活性药物
1.肾上腺素能受体常用的血管活性药物多作用于肾上腺素能受体：
（1）α1：血管收缩（血压升高），瞳孔扩大，竖毛
（2）α2：抑制去甲肾上腺素和抑制胰岛素释放
（3）β1：增加心率、心肌收缩力，促进脂肪分解
（4）β2：血管扩张（血压下降），（支气管、子宫及胃肠道）平滑肌松弛
表3-12 儿茶酚胺药对肾上腺素能受体的激动作用
1.多巴胺
（1）作用机制及药理作用：兼有α、β、DA受体激动作用，作用呈剂量依赖性
表3-13 多巴胺的作用机制和药理作用
（2）临床应用
心源性休克。
快速心律失常风险低或心动过缓的感染性休克患者。
（3）副作用和注意事项
窦性心动过速和房颤。
内脏缺血。
不推荐以小剂量多巴胺治疗急性肾功能不全。
药物外溢造成的组织局部坏死：溢出血管的药物可致周围组织血管强烈收缩、组织坏死，可通过选择大的中心静脉给药避免。
2.多巴酚丁胺
（1）作用机制及药理作用
主要激动β1受体：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量。
对β2受体有弱的激动作用：扩张血管，但升压作用不明显。
（2）临床应用
伴有心功能下降的感染性休克。
失代偿性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首选。
（3）副作用和注意事项
心动过速。
肥厚型心肌病慎用。
3.肾上腺素
（1）作用机制及药理作用
兼有α、β受体激动作用，有增加心率，收缩血管（升压）的作用，在代谢方面还有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，减少胰岛素分泌的作用。
（2）临床应用
心脏骤停抢救的首选药物。
过敏性休克。
感染性休克单用去甲肾上腺素无法维持血压时可加用肾上腺素。
应用体外循环的手术术后支持(https://www.daowen.com)
（3）副作用
增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。
高血糖。
内脏缺血。
4.去甲肾上腺素
（1）作用机制与药理作用
主要为受体介导的外周血管收缩作用，还有弱的正性肌力作用。
在感染性休克中有特殊作用。例如，该药在一般情况下会导致内脏血流减少，但在感染性休克中很少见。
（2）临床应用
治疗感染性休克的首选药物。
上消化道出血。
（3）副作用
药物外溢造成的组织局部坏死。
高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）。
兴奋β1受体产生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管扩张。
5.异丙肾上腺素
（1）作用机制及药理作用
纯β受体激动剂。
兴奋β2受体时支气管平滑肌舒张。
（2）临床应用
缓慢心律失常（AVB等）。
支气管哮喘。
（3）副作用
加重心肌缺血。
心律失常。
久用耐药。
6.垂体后叶素
（1）作用机制和药理作用
激活平滑肌受体（V1）发挥血管收缩作用（主要作用于皮肤、骨骼肌、内脏）。在健康人中不会造成血压升高，但在由外周血管舒张导致的低血压患者（如感染性休克、过敏性休克、全麻患者）中有明显的升血压作用。
激活V2受体增加肾小管远端对水的重吸收，激活V3受体促进垂体前叶ACTH的释放，但在推荐剂量下该作用不明显。
（2）临床应用
肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血。
心肺复苏抢救：除肾上腺素以外的另一种备选药物。
感染性休克中单用去甲肾上腺素或联用多巴胺仍无法维持血压者。
（3）副作用
超量使用会造成水潴留和低钠。
加重心肌缺血。
禁用于妊娠患者。
表3-14 血管活性药的剂量使用
