一、分型
1.AO分型 根据骨折部位及关节面骨折移位和粉碎程度分型。
(1)A型骨折 胫骨远端的关节外骨折,根据干骺端粉碎情况再分为A1、A2及A3三个亚型。
(2)B型骨折 部分关节面骨折,一部分关节面仍与胫骨干相连。根据关节面撞击及粉碎情况又分为B1、B2和B3三个亚型。
(3)C型骨折 累及关节面的干骺端骨折,根据干骺端及关节面粉碎程度再分为C1、C2和C3三个亚型。
大多数Pilon骨折属于C型骨折,B2(部分关节骨折伴劈裂压缩)和B3型(部分关节骨折伴多骨折块压缩)也应被认为是Pilon骨折。
2.Ruedi和Allgower分型 根据关节面及骨折移位程度分型是目前最常用分型,将胫骨远端骨折分三个类型。
(1)I型 累及关节面无移位劈裂骨折。
(2)II型 累及关节面有移位劈裂骨折,但关节面无压缩或大体上无粉碎。
(3)III型 累及干骺端及关节面粉碎骨折,关节面压缩。
3.马元璋分型 根据骨折时踝关节位置及受力方向分型。
(1)I型(垂直压缩和背伸)(https://www.daowen.com)
1)前侧骨折 胫骨下关节面前侧骨折。
2)前内部骨折 胫骨下关节面前内侧及内踝骨折。
3)前外侧 胫骨下关节面前外侧骨折。
(2)II型(垂直压缩和跖屈损伤)
1)后部骨折 胫骨下关节面后部骨折。
2)后内部骨折 胫骨下关节面后内部骨折,常伴有内踝后部骨折。
3)后外部骨折 胫骨下关节后外部骨折,可伴有胫腓下后韧带和横韧带牵拉胫骨下关节面后缘骨折,常伴内、外踝骨折。
(3)III型(垂直压缩和内收损伤)胫骨内侧关节面嵌插骨折,向上移位,常位有内、外踝骨折。
(4)IV型(垂直压缩和外展损伤)胫骨外侧关节面嵌插骨折,向上移位,常伴有外及内踝骨折。
(5)V型(垂直压缩损伤)胫骨下关节面全部骨折,移位,常伴有内、外踝骨折。以上三种分型以Ruedi分型比较符合临床应用,但必须有较清晰踝关节正侧位像,踝内旋15°的侧位像,必要时行CT检查,以判定骨折粉碎情况。