四、呼吸性碱中毒

四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是以过度通气引起的以原发性PCO2降低为特征的酸碱平衡紊乱。

（一）病因与发病机制

呼吸性碱中毒是常见的酸碱平衡紊乱。高通气量是机体对刺激的非特异性反应，特别是那些严重全身感染、肺部或中枢神经系统疾病的主要症状。

1.低氧血症　外呼吸障碍如肺炎、间质性肺疾病、肺水肿等以及吸入气氧分压过低（如初入高原），均可因PaO2降低而引起通气过度。

2.中枢神经疾病或精神障碍　脑血管意外、脑炎、脑外伤或脑肿瘤等均可刺激呼吸中枢引起过度通气。精神性过度通气常见于癔症发作。

3.机体代谢旺盛　高热、甲状腺功能亢进等刺激呼吸中枢、过度通气。

4.呼吸机使用不当　呼吸机设置通气量多大而使CO2排出过多，导致过度通气。(https://www.daowen.com)

（二）对机体的影响

呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常、意识障碍及抽搐等。抽搐与低钙有关。神经系统功能障碍与碱中毒对脑功能的损害有关外，还与脑血流量减少有关，因为低碳酸血症可引起脑血管收缩。

多数严重的呼吸性碱中毒患者血浆磷酸盐浓度明显降低。这是因为细胞内碱中毒使糖原分解增强，葡萄糖-6-磷酸盐和1，6-二磷酸果糖等磷酸化合物生成增加，结果消耗了大量的磷，指示细胞外液进入细胞内。

此外，呼吸性碱中毒时也可因细胞内外离子交换和肾排钾增加而发生低钾血症；也可因血红蛋白氧离曲线左移使组织供氧不足。

（三）治疗

呼吸性碱中毒的主要治疗在于治疗导致过度通气的原因。严重者可以通过面使罩呼出气重复吸入或吸入含有5%CO2的混合气体治疗。危重患者或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由于呼吸机进行适当的辅助呼吸。对于精神性过度通气者，可予以镇静剂治疗。有手足抽搐者可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗。