六、临床检查
在询问病史症状的前提下，对神经系统进行临床检查，以判断有无神经损伤以及损伤的部位、性质和程度。
1.伤部检查 检查有无伤口。如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹盲管伤或贯通伤的径路，有无骨折及脱位。如伤口已经愈合，需观察瘢痕情况和有无动脉瘤、动静脉瘘形成等。
2.肢体姿势 桡神经伤后出现腕下垂。尺神经伤后有爪状指，即第4、5指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。正中神经伤后出现“猿手”畸形，即鱼际肌瘫痪，拇指与其他诸指平行处于内收位，腓总神经伤后出现足下垂等。
3.运动功能检查 根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况，一般用6级法区分肌力。
M0级：无肌肉收缩；
M1级：肌肉稍有收缩；
M2级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的动度；
M3级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力；
M4级：能对抗一定阻力达到关节完全动作，但肌力较健侧差；
M5级：正常。能对抗强阻力达到关节完全动度。
4.感觉功能检查 神经的感觉纤维在皮肤上有一定的分布区，检查感觉减退或消失的范围，可判断是何神经损伤。相邻的感觉神经分布区有重叠支配现象，神经损伤后数日内感觉消失范围逐渐缩小，但并不能说明神经已有恢复，而是邻近神经的代替功能有限度地扩大。最后只有该神经单独的分布区无任何感觉恢复。检查时可与健侧皮肤对比。实体觉与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。一般只检查痛觉及触觉即可。检查手指的精细感觉时，应做两点区别试验和取物试验，并闭目用手触摸辨识物体。触觉不良时，不易做到。(https://www.daowen.com)
目前临床上常用英国医学研究会1954年提出的感觉功能评定标准。
S0级：完全无感觉；
S1级：深痛觉存在；
S2级：有痛觉及部分触觉；
S2+级：痛觉和触觉存在，但有感觉过敏；
S3级：痛觉和触觉完全；
S3+级：痛、触觉完全，且有两点辨别觉，但距离较大（7～11mm）；
S4级：感觉完全正常，两点辨别觉＜6mm，实体觉存在。
5.反射 根据神经的受损情况，可出现深反射减退或消失。临床常用的深反射及其相应的神经脊髓节段如下：肱二头肌腱反射（肌皮神经、C6）、肱三头肌腱反射（桡神经、C7）、桡骨膜反射（C7～8）、尺骨膜反射（C8～T1）、膝腱反射（股神经、L2～3）、跟腱反射（胫神经、S1）。
6.营养改变 神经损伤后，自主神经功能障碍表现其支配区皮肤温度低、无汗、光滑、萎缩，指甲起嵴，呈爪状弯曲。坐骨神经损伤后，易发生足底压迫性溃疡及冻伤。无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合。可做出汗试验，常用的方法有：①碘-淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，饮热水并适当运动使患者出汗，出汗区变为蓝色，如无出汗功能，则不会变为蓝色。②茚三酮指印试验：在发汗后将患指或趾置于干净纸上按一指印，用铅笔画出手指或足趾范围，将纸浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，可在指印处显示紫色点状指纹，表示有出汗功能（用硝酸溶液浸泡固定可长期保存），因汗液中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。多次检查对比，可观察神经恢复情况。
7.神经干叩击试验（Tinel征）神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，过敏点将不断向远侧推移，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象。叩击痛的远移只能反映有神经纤维向远侧生长，并不说明再生神经的纤维的数量，也不能判断今后神经功能的恢复程度。纯运动神经损伤，Tinel征一般为阴性。